Palabras Claves: SALUD PÚBLICA. CRISIS DE PRÁCTICA. MEDICINA EN ESTADOS UNIDOS.

El artículo original fue publicado por WHO, foro vol. 16, número 3, 1995 páginas de La Salud del Mundo 270-271. Se anima a los lectores que
envíen sus comentarios sobre la nota del redactor.

Debo tener gusto de felicitar Andrew Creese en su artículo "tendencias globales en la reforma del cuidado
médico" que apareció en el volumen 15, el número 4 (1).
La utilización óptima de los recursos del cuidado médico es un desafío que hace frente a países ricos y
pobres igualmente. El cuidado médico es una mezcla compleja del humanitarismo, del socialismo y de la
comercialización. En los Estados Unidos de América, el cuidado médico es en su hora más fina muy
técnico. Con todo está en caos en la arena social y política. Los Estados Unidos De América pasan (gastan)
más que cualquier otro país industrializado en el cuidado médico (el 14% de su producto nacional bruto),
con todo todavía hay cerca de 44 millones de americanos que se encuentran sin seguro o desasegurados.
Hay un montón de recursos del cuidado médico para cada una las necesidades médicas esenciales pero no
bastante para cada uno. En algunos casos hay déficit y en otros hay sobre utilización.

Nuestra fascinación con la tecnología parece ser sin fin. El desarrollo de la tecnología ha realzado
ciertamente nuestra capacidad de diagnosticar y de tratar a pacientes, hasta el punto de casi desafiemos
a la muerte. Pero este éxito conduce a los aumentos implacables en costes médicos. Nuestro concepto de
la salud es hoy muy diferente al que era hace 50 años. Aunque en el consumo excesivo de los recursos de
la salud se culpa sobre todo a algunos médicos considerados como codiciosos, este consumo se puede
explicar en las presiones sociales y médico-legales por el hecho que son responsables de la sobre-
utilización de técnicas de diagnóstico y de varios tratamientos.

Soy un obstetra/ginecólogo practicante que hace frente a un dilema diario sobre la utilización óptima de
monitores fetales, del equipo ultrasónico y de monitores uterinos caseros. Por otra parte, la afluencia en
intervenciones quirúrgicas del útero para ciertas malformaciones y los avances en el campo del
tratamiento de la infertilidad, si no son controlados correctamente, comenzarán a exigir una porción
importante de recursos del cuidado médico.

Nueva extensión de alta tecnología de los procedimientos como wildfire los cuales se utilizan a veces
mucho antes que se pruebe que poseen diferencias apreciables sobre los resultados. En mi experiencia de
la enseñanza he visto a los residentes y a estudiantes de medicina dependientes entusiastas y "adictos" a
tal tecnología sin una comprensión apropiada de sus limitaciones. Creo que existen presiones sociales
detrás de la sobreutilización de las tecnologías en estándares del cuidado antes de probar su eficacia, aún
sin estar están determinadas científicamente.

No hay entidad tal como "cuidado libre". La economía simple de la situación es que todo tratamiento es
costoso, pero el tratamiento inadecuado es el más costoso de todos. El cuidado manejado y la
competencia manejada pudieran ahorrar dinero en el corto plazo, pero a menos que las crisis médico-
legales se traten de disminuir, los costes médicos continuarán elevándose.
Una actitud honesta y realista hacia el cuidado médico es esencial. Las agencias reguladoras del gobierno
y los volúmenes de papeleo que tenemos, están hoy lejos de ser la solución: son parte del problema.

La medicina no es una ciencia exacta y la perfección no puede ser prometida. Los resultados
inconvenientes están a veces más allá del control humano y no son necesariamente el resultado de la
negligencia del médico o negligencia profesional. Pero la sociedad ha adoptado un concepto del "riesgo
cero" que ha destruido totalmente el arte de la medicina. La realidad trágica es que la práctica médico-
legal es negocio grande. La profesión de los abogados tienen la noción que cada acontecimiento
inesperado se puede etiquetar como "negligencia", que es prevenible, y por lo tanto debe ser compensada
financieramente en favor del paciente.

El cuidado de los pacientes se está convirtiendo más y más en uso de tecnología. Esta es la orientación
en los Estados Unidos de América. Los países en vías de desarrollo han hecho un buen trabajo en tratar a
los pacientes con tecnología limitada y medicina clínica.

Los programas educativos, especialmente en obstetricia y ginecología, tal como están establecidos en
países en vías de desarrollo con la ayuda del Cuerpo de Paz, consolidarán no sólo la relación entre
nuestros países sino pudieran también proporcionar una perspectiva bien equilibrada hacia un adecuado
cuidado médico. La medicina es un arte y una ciencia y no hay substituto para las "manos en el paciente"
para la enseñanza.
Dr. Rita Luthra
El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres
Referencia:

1. Creese, A. Global trends in health care reform, World Health Forum, 1994, 15: 317- 322.

Nota Del Editor:

La sociedad global en el cuidado médico de las mujeres es una necesidad no un lujo. El Cuerpo de Paz es
una agencia independiente dentro de la rama ejecutivo del gobierno de Estados Unidos. La historia del
Cuerpo de Paz es la historia de diez millares de personas que han servido como voluntarios desde 1961.
Sus experiencias como individuos en aldeas, pueblos y ciudades alrededor del mundo, han compuesto una
herencia de servicio que son ya una parte importante de la historia de América. El programa voluntario de
los Cuerpos de Paz se asocia al programa voluntario de las Naciones Unidas. El desarrollo de los
programas educativos para los estudiantes de medicina y los residentes será un activo, en promover
servicios del cuidado médico de la calidad (medicina evidencia-basada) por todo el mundo.

Para entender el trabajo de Naciones Unidas y del Cuerpo de Paz, visite por favor su Web site:
www.peacecorps.org (Inglés)
www.un.org (Inglés)
FUENTE: http://www.womenshealthsection.com/content/healsp/heal004.php3

Nota del webmaster: Nos hemos permitido corregir en pequeños párrafos la redacción del documento
original para darle mayor sentido y comprensión a su lectura.