FORMULARIO DE POSTULACIÓN

PROGRAMA CRECER EN MOVIMIENTO

2022
Se debe completar todos los datos solicitados.
Marque con una X al componente que postula

1. COMPONENTE

JUGAR Y APRENDER (2 A 6 años)

2. COMPONENTE

DEL JUEGO AL DEPORTE (7 A 11 años)

3. COMPONENTE

ESCUELAS DE ELECCIÓN DEPORTIVA (12-18 años)

3. ANTECEDENTES INSTITUCION
Nombre, Entidad o Razón Social RUT
ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE QUILACO
6 9 1 7 2 6 0 0 - 2
Domicilio Comuna

MANUEL CORDOVA 46 QUILACO

E-mail (*) Fono Fax (*)
DAEM@MUNICIPALIDADQUILACO.CL 432633658

3.1 Nombre Representante Legal RUT

PABLO ANTONIO URRUTIA MALDONADO
Domicilio Comuna
MANUEL CORDOVA 46 QUILACO
E-mail (*) Fono Celular (*) Fax (*)
ALCALDIA@MUNICIPALIDADQUILA 995152158
CO.CL

3.2 Nombre Encargado del Programa RUT

PEDRO SEBASTIAN SANHUEZA CÁCERES
Domicilio Comuna
ARTURO PRAT 1479 QUILACO
E-mail (*) Fono Celular (*) Fax (*)
EXTRAESCOLAR.QUILACO8@GMA 962775165
IL.COM

3.3 Nombre del/a Instructor/a Deportivo/a RUT

Nombre y datos profesor que realizará el taller
Domicilio Comuna

E-mail (*) Fono Celular (*) Fax (*)

Av. Arturo Prat 390, Concepción

Fono 041-3161633,
 3.5 POBLACIÓN
BENEFICIADA
Total
Mujeres
varones
Total

4.0 DURACIÓN DEL PROGRAMA

Inicio MAYO Término NOVIEMBRE

4.1 DETALLE DISCIPLINAS O AREAS DE INTERES QUE SERAN REALIZADAS

Horario, día en que se

N° Instructor desarrollara Recinto donde se ejecutara la actividad
La actividad (Direccion)
1
2
3
4    
 

5.- APORTES EN BIENES Y SERVICIOS (NO VALORIZAR, SOLO INDIQUELO)

Nombre de la Institución Detalle

_____________
FIRMA Y TIMBRE
REPRESENTANTE LEGAL

Av. Arturo Prat 390, Concepción

Fono 041-3161633,