1.

1 Módulo 6

Notas:

Módulo 6: Las Intervenciones breves y el Tratamiento

1
1.2 Objetivos

Notas:

Este módulo presentará las intervenciones breves, técnicas de motivación que pueden
ayudar a cambiar el comportamiento de las mujeres embarazadas con problemas
relacionados con el consumo de alcohol. Este módulo también abordará algunas
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud con respecto al tratamiento de
posibles personas dependientes del alcohol y con el uso de múltiples sustancias.

2
1.3 Fundamento Conceptual: Teoría Motivacional

Notas:

Uno de los pilares de las Intervenciones Breves es la Teoría Motivacional de Miller y

Miller. Estos autores definen la motivación como un estado de preparación o deseo de
cambio, que fluctúa de un momento o situación a otro.

3
1.4 Fundamento Conceptual: Teoría Motivacional

Notas:

Estos autores entienden que:

- El estado de motivación de una persona es una puerta para el cambio.
- La motivación es un proceso dinámico y alterno. Una persona puede estar muy
motivada en un momento, pero al día siguiente, o después de una experiencia vivida,
puede sentirse poco motivado para cambiar.
- el nivel de motivación puede ser modificado.

Hay factores externos que pueden ayudar a motivar a una persona.

Por ejemplo, Miller y Rollnick observaron que el enfoque del profesional de la salud
influye en la motivación del paciente y puede facilitar o incluso dificultar el proceso de
cambio.

4
1.5 Recursos para implementar AUDIT y las Intervenciones Breves

Notas:

La OMS ofrece un manual para implementar las Intervenciones breves en los servicios
de atención primaria de salud. Junto con la guía para usar AUDIT, que hemos visto en el
módulo anterior, este paquete de recursos está disponible gratuitamente y puede
ayudar mucho al profesional de la salud en la implementación eficiente de estas
estrategias en su rutina de trabajo.

5
1.6 ¿Qué es una Intervención Breve?

Notas:

¿Qué es una breve intervención?

Es una estrategia para reducir el nivel de riesgo asociado con el consumo de alcohol,
basado en los principios de la teoría del cambio motivacional. Es una entrevista que
dura entre 3 y 15 minutos y puede ser administrada por profesionales de la salud en
diferentes entornos.
La intervención puede estar vinculada al AUDIT u otros instrumentos de detección, y
está destinada a personas que han obtenido resultados de pruebas que indican
patrones de riesgo de consumo de alcohol.

6
1.7 Paso a Paso

Notas:

Seis elementos, indicados por el acrónimo FRAMES por sus siglas en inglés, se
propusieron para describir los componentes principales de las Intervenciones Breves:
Retroalimentación, Responsabilidad, Consejo, Menú de estrategias, Empatía y
Autoeficacia.

Las mujeres y las mujeres embarazadas pueden ser abordadas usando los mismos
elementos de Intervenciones breves que el resto de la población. Revisemos a
continuación cada uno de estos elementos en detalle.

7
1.8 Retroalimentación – Proveer

Notas:

Después de preguntar si el paciente está interesado en ver el resultado de la prueba, el

profesional de la salud puede proporcionar comentarios, para proporcionar información
sobre los riesgos relacionados con su patrón de consumo de alcohol. Usando el puntaje
del AUDIT, u otro instrumento como referencia, explicar lo que este puntaje indica en
términos de riesgo para la salud.

En la diapositiva, puede ver las 4 zonas de riesgo AUDIT, que indican qué tipo de
intervención ofrecer a cada paciente.

Un paciente que se encuentra en "riesgo bajo", zona 1 del AUDIT, necesitará una
intervención educativa mínima sobre los efectos del consumo de alcohol en la salud,
sobre la prevalencia o frecuencia en la población general de los diferentes tipos de
problemas asociados, y qué puede ser se considera un patrón de consumo de bajo
riesgo, así como aquellas situaciones donde no se recomienda beber.

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Las intervenciones breves están indicadas para la población que consume alcohol de
manera arriesgada, dañina u ocasionalmente excesiva. Los pacientes con síntomas más
graves, como la dependencia del alcohol, requerirán enfoques adicionales, que pueden
incluir la evaluación médica general y de salud mental y, en algunos casos, la derivación
a un programa de tratamiento.

1.9 Responsibilidad y Consejo

Notas:

El elemento de responsabilidad de la Intervención Breve indica que debemos reconocer

la autonomía del paciente, promover la toma de decisiones responsable y reforzar el
compromiso de tener estilos de vida saludables y cuidarse a sí misma.

Pregunte a la entrevistada, por ejemplo, su nivel de preocupación sobre el resultado en

el AUDIT. ¿Su patrón de consumo afecta sus actividades diarias? Las personas que
exhiben comportamientos de riesgo ya pueden haber sufrido consecuencias negativas
por su consumo.

9
Al ofrecer consejos sobre cómo reducir los riesgos asociados con el consumo de alcohol,
las pautas y recomendaciones del profesional de la salud deben ser claras, directas y no
estar vinculadas a ningún juicio moral o social, para que sean bien recibidas.

1.10 Menú de Estrategias

Notas:

Otro elemento importante de la “Intervención Breve" es el menú de estrategias. En este

momento de la intervención, se le debe pedir al paciente que sopese y reflexione sobre
las ventajas y las consecuencias positivas de su consumo de alcohol, en comparación
con las desventajas y las consecuencias negativas que resultan de este comportamiento.

Resumir los puntos comparados y resaltar las consecuencias negativas y las situaciones
de riesgo que favorecen el consumo.

10
Este es el momento de establecer conjuntamente objetivos de uso (reducción o
abstinencia) y pensar en un menú de estrategias para alcanzar esos objetivos.
Estas estrategias deben considerarse dentro del contexto de la mujer, el apoyo social
que tiene y también se puede aplicar a corto, mediano o largo plazo.

1.11 Empatía y Autoeficacia

Notas:

El término Empatía significa ponerse en el lugar del otro. En el contexto de una breve
intervención, la empatía se refiere a un estilo acogedor, reflexivo y comprensivo que
debe ser adoptado por el profesional que lidera la intervención. Como se discutió al
comienzo de este módulo, para Miller y Rollnick, la forma en que el terapeuta interactúa
con sus pacientes es un determinante clave del éxito del tratamiento.

El elemento de autoeficacia se refiere al enfoque que el profesional debe tener para

promover y facilitar la confianza del paciente en su éxito, reforzando el optimismo, la
confianza en sí mismo y la percepción de la seguridad personal y la efectividad personal.

11
1.12 Diagrama de Flujo

Notas:

Este diagrama de flujo proporciona un resumen de la secuencia de acciones que

comienza con la aplicación del AUDIT al tipo de intervención que se realizará.

La orientación completa la etapa educativa de la intervención breve para todas las

mujeres embarazadas, incluso para aquellas con un resultado negativo. Esto las
habilitará con un mejor conocimiento sobre el papel del alcohol en la gestación.
También se convertirán en multiplicadores, diseminando esta información a su familia y
comunidad.

Las pautas básicas incluyen aclaraciones sobre los riesgos asociados con el uso de la
mujer embarazada y el bebé, la importancia del puntaje AUDIT y la recomendación de
abstinencia. Las pautas básicas se pueden complementar con folletos y materiales
educativos.

12
Si la mujer embarazada es positiva, con una AUDIT superior a 8 e inferior a 20 puntos, el
procedimiento a ofrecer es la intervención breve.

Para las mujeres con puntajes de AUDIT igual a 20 o más, se considera que hay síntomas
de dependencia del alcohol y se proporciona una derivación a niveles especializados de
tratamiento.

Si una opción no está disponible para el enrutamiento inmediato en una red de servicio,
se recomienda una rutina de monitoreo, con controles frecuentes y refuerzo de las
estrategias de motivación.

1.13 Etapas de preparación para el cambio

Notas:

Las Intervenciones breves siempre se realizan de acuerdo con el estado de motivación

13
del individuo. En el caso de una mujer embarazada, por ejemplo, a menudo puede no
sentirse "lista" para detener su consumo de alcohol de inmediato. Esto implica que, al
mismo tiempo que se introducen las pautas básicas, también se inicia una evaluación
de la disposición de la mujer embarazada para cambiar su consumo de alcohol.

Las etapas motivacionales definirán la capacidad de tomar una decisión, ejecutar esa
decisión y mantenerla a lo largo del tiempo.

Los teóricos de las "etapas de preparación para el cambio" generalmente consideran la

existencia de cinco pasos o etapas:
En la etapa de pre-contemplación, el paciente aún no reconoce el problema
En la contemplación, puede reconocer el problema, pero aún no ha decidido hacer algo
para cambiarlo.
En la preparación, el paciente ya ha decidido cambiar el comportamiento y ahora está
buscando una estrategia para lograr el cambio.
En la etapa de la acción, el individuo está determinado, tiene una estrategia y se
compromete a actuar de acuerdo con la estrategia de cambio
Y finalmente, en el mantenimiento, el cambio ya se ha logrado y el paciente ahora busca
avanzar, evitando o superando eventuales recaídas.

14
1.14 En Resumen

Notas:

En resumen, las intervenciones breves para mujeres embarazadas deberían incluir:

• Orientación sobre los riesgos para la salud de la madre y el feto asociados con el
consumo de alcohol
• La etapa de preparación de la futura madre para cambiar
• Cambiando creencias y expectativas sobre el consumo de alcohol
• Fortalecer la autoeficacia materna
• Resalte las razones por las que no bebe
• Identificar situaciones problemáticas que contribuyen a los episodios de consumo de
alcohol
• Identificar formas de lidiar con situaciones problemáticas.

15
1.15 Recomendaciones de la OMS

Notas:

La OMS recomienda un enfoque universal para detectar e identificar el consumo de

alcohol y otras sustancias en mujeres embarazadas.

La OMS también recomienda que los profesionales de la salud brinden intervenciones

breves para todas las mujeres embarazadas que consuman alcohol u otras drogas. La
consecuencia inmediata de estas dos acciones es que un gran número de mujeres se
beneficiarán de estas intervenciones.

Aunque el tema de este curso se centra en el tema del consumo de alcohol durante el
embarazo, se sabe que algunos de los casos más graves incluyen mujeres embarazadas
con trastornos relacionados con el consumo de múltiples sustancias. A continuación se
encuentran algunas recomendaciones de la OMS para acercarse a mujeres
embarazadas con posible dependencia del alcohol y el uso de múltiples sustancias.

16
1.16 Pacientes con posible dependencia del alcohol y otras sustancias...

Notas:

Las mujeres embarazadas que dependen del alcohol y otras sustancias tardan más en
comenzar la atención prenatal. Pero en la primera oportunidad, los profesionales de la
salud que identifican a las mujeres embarazadas con posible dependencia del alcohol
deben recomendarles que suspendan el consumo de alcohol y envíen al paciente a
servicios especializados de tratamiento y desintoxicación. También se debe ofrecer
apoyo psicoterapéutico. Las visitas domiciliarias, la asistencia social y el apoyo familiar
son muy relevantes en estos casos.

Las mujeres embarazadas que dependen del alcohol y están reduciendo y / o

deteniendo su consumo de alcohol pueden experimentar síntomas de abstinencia. El
síndrome de abstinencia de alcohol puede ocurrir en formas leves, moderadas o
graves, incluidos los síntomas que aparecen a las pocas horas de la interrupción o la
reducción del consumo. Los síntomas pueden variar desde síntomas leves con ansiedad,
náuseas, debilidad y dolor de cabeza, hasta síntomas más graves con confusión y
desorientación mental, agitación psicomotora, alucinaciones, cambios cardiovasculares,
sudoración y temblores en las extremidades.

17
Estas mujeres pueden eventualmente necesitar benzodiazepinas para el control de los
síntomas de abstinencia. Esto se debe hacer con cuidado, con atención médica y
atención para que la benzodiazepina se mantenga en dosis seguras para el feto y debe
suspenderse lo antes posible.

La benzodiazepina de elección debe ser preferiblemente una benzodiazepina de acción

prolongada. Sin embargo, es importante enfatizar que los pacientes con dependencia
del alcohol tienen un alto riesgo de desarrollar dependencia de las benzodiazepinas. El
uso de benzodiazepinas está muy extendido entre las mujeres, tanto como un
medicamento prescrito para los síntomas psiquiátricos y neurológicos, y como una
droga de abuso.

Las benzodiazepinas, como el alcohol, pueden producir tolerancia, con síntomas físicos y
mentales con una incomodidad intensa. Cuando el consumo ocurre de manera
prolongada y continua, puede generar reacciones de abstinencia en el feto y en el recién
nacido.

18
1.17 Recomendación de la OMS

Notas:

El síndrome de abstinencia neonatal es una condición clínica en recién nacidos

expuestos a ciertas sustancias psicoactivas que desarrollan una dependencia fisiológica
como resultado de la neuro-adaptación funcional debido a la exposición continua e
intensa de la sustancia.

En el caso del síndrome de abstinencia del alcohol, dentro de las 3 a 12 horas

posteriores al parto, el bebé recién nacido puede presentar una variedad de síntomas
graves caracterizados por agitación, llanto y dificultades para mamar. Temblores y
convulsiones también pueden present arse.

Cuando el síndrome de abstinencia neonatal se debe al consumo materno de alcohol u

otras sustancias sedantes (como las benzodiazepinas, por ejemplo), o cuando se
desconoce la sustancia, el uso del fenobarbital es el tratamiento inicial recomendado
para el niño.

19
1.18 Recomendación de la OMS

Notas:

La interrupción o la reducción del consumo de estimulantes como la cocaína, el crack y

las anfetaminas pueden acompañarse de síntomas mentales y de conducta, incluidos
cambios de humor, labilidad afectiva, agitación, irritabilidad, ansiedad y síntomas
depresivos.

A menudo, las medidas ambientales y el apoyo emocional pueden ser suficientes para
ayudar a superar los síntomas. Ocasionalmente, cuando los síntomas se intensifican y
aumentan el riesgo, el uso de medicamentos psiquiátricos puede estar justificado. Se
debe realizar una evaluación adecuada para cada caso, ya que los medicamentos
psiquiátricos no deben prescribirse de manera rutinaria.

20
1.19 Recomendaciones de la OMS

Notas:

En relación con el tratamiento de la dependencia del alcohol:

Algunos medicamentos se han desarrollado y recomendado para el tratamiento de la
dependencia del alcohol, como la naltrexona y el acamprosato.

Sin embargo, para las mujeres embarazadas que dependen del alcohol, no hay
evidencia suficiente sobre la seguridad y eficacia de estos medicamentos.

En relación con el tratamiento de la dependencia de opioides,

Se debe aconsejar a las mujeres embarazadas dependientes de opiáceos que
mantengan el tratamiento con opioides con metadona o buprenorfina.

El tratamiento de mantenimiento de los opiáceos (con metadona o buprenorfina) es un

tratamiento sustitutivo, en el que la droga de abuso es reemplazada por un

21
medicamento que presenta características similares pero con un perfil más seguro y
más fácil de suspender.

Es importante recordar que los derivados del opio pueden estar presentes no solo en la
morfina y la heroína, sino también en los analgésicos y anestésicos.

1.20 Conclusión

Notas:

En este módulo, presentamos intervenciones breves y técnicas de motivación que

pueden facilitar el cambio en el consumo de alcohol para las mujeres embarazadas.

Revisamos sus bases conceptuales y un enfoque para aplicarlas de acuerdo con el

patrón de consumo y el estado de motivación de las mujeres embarazadas.

Este módulo también revisó una serie de recomendaciones de la OMS sobre un enfoque

22
universal para identificar el consumo de alcohol y otras sustancias en mujeres
embarazadas, el uso de intervenciones breves, así como recomendaciones sobre el
tratamiento de posibles adicciones al alcohol y otras sustancias.

1.21 Para discutir con tu grupo de trabajo ...

Notas:

¿Qué le dirías a una mujer embarazada que informó haber usado alcohol en embarazos
anteriores y que ha tenido hijos sin problemas de desarrollo?

Formule esta pregunta de desafío a su reunión de equipo y úsela para comenzar una
discusión sobre el tema.
¿Ha sucedido esto alguna vez en su servicio de salud?
¿Cómo puede el conocimiento adquirido en este módulo ayudar a responder esta
pregunta?

23