INSPECCIÓN ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

FECHA INSPECCIÓN
DD MM AAAA INSPECCIONADO POR FIRMA
ÁREA O PROYECTO CARGO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NOMBRE DEL TRABAJOR
B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
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COMPORTAMIENTO FRENTE AL RIESGO

1 CASCO DE SEGURIDAD 7 ROPA DE TRABAJO (OVEROL - CHAQUETA Y J

2 BOTAS DE SEGURIDAD EN CUERO CON PUNTERA ACERO O DIELECTRICAS 8 IMPERMEABLE DOS PIEZAS (PANTALÓN Y CH
3 BOTAS DE CAUCHO 9 GUANTES (LONA - CARNAZA - NITRILO - OTRO
4 GAFAS DE SEGURIDAD 10 CARETA (SOLDADOR - ESMERILADO - SAND B
5 PROTECTORES AUDITIVOS 11 ARNES
6 PROT. RESPIRATORIA

CONVENCIONES B: BUENO M: MALO E: ESTADO U: USO

 Código:
ÓN PERSONAL Versión: 01
Fecha:

FIRMA
CARGO

11
OBSERVACIONES
B M

ESGO

JO (OVEROL - CHAQUETA Y JEANS)

OS PIEZAS (PANTALÓN Y CHAQUETA)
- CARNAZA - NITRILO - OTROS)
DOR - ESMERILADO - SAND BLASTING - OTROS)

USO