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"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional'

NOTA INFORMATIVA N° OSC •2022-CDC/MINSA

A M.C.
GUSTAVO ROSELL DE ALMEIDA
Viceministro de Salud Pública
Ministerio de Salud

Asunto Remito Informe Técnico N° 014-2022

Fecha Lima 21 RE. 2022

Es grato dirigirme a usted para saludarlo cordialmente y a la vez remito el Informe Técnico
N®014-2022, correspondiente al Análisis de la mortalidad por COVID-19 en el Perú:
reflexiones y perspectivas, el cual ha sido elaborado por el equipo técnico del Centro
Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC Perú, para su
conocimiento y fines pertinentes.

Sin otro particular, es propicia la oportunidad de expresar los sentimientos de mi mayor

consideración y estima personal.

Atentamente,

MIMSTÉRIO 0£ SALUD
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‘Decenio de la igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres’

‘Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

INFORME TÉCNICO

ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD POR COVID-19 EN EL PERÚ: REFLEXIONES Y

PERSPECTIVAS

CODIGO: IT - CDC N° 014-2022

I. ANTECEDENTES

El virus SARS-CoV-2 es más probable que genere una enfermedad grave entre personas ^60 años,
especialmente aquellas con afecciones médicas preexistentes que incluyen enfermedades cardíacas,
pulmonares, diabetes o cáncer{1). Además, la pandemia de COVlD-19 en curso está generando una
carga de mortalidad sustancial en Perú, principalmente en las personas mayores, especialmente en
las mayores de 70 años se ven afectadas de manera desproporcionada por la pandemia de COVID-
19(2).

Esta tercera ola de la pandemia de COVID-19, ocasionada por la variante Omicrón, tiene otro perfil,
porque ocasiona un incremento explosivo de casos, con un incremento moderado de casos
hospitalizados y fallecidos. Este patrón se ha observado en otros países, aunque el impacto es
dependiente de las coberturas de vacunación. Por ejemplo, en Sudáfrica, donde se ha observado un
incremento importante de fallecidos después del crecimiento explosivo de casos, probablemente
debido a que la cobertura de vacunación completa contra la COVID-19 es de solo 27%. Por el contrario,
en Inglaterra donde a pesar del incremento explosivo de casos, se ha observado un incremento leve-
moderado de fallecidos, debido a que el 70% de su población tiene dosis completas de vacunas contra
la COVID-19{Ver Figura 1).

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Figura 1. A) Casos de COVID-19 en Sudáfrica; B) Fallecidos por COVID-19 en Sudáfrica; C) Casos de

COVID-19 en Reino Unido; D) Fallecidos por COVID-19 en Reino Unido.

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de Salud de Salud Pública y Control de Enfermedades

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En este sentido, este Centro Nacional ha analizado la mortalidad de esta tercera ola, con la finalidad
de identificar puntos críticos que puedan abordarse y reducir el riesgo de morir. Ei objetivo de este
análisis es;

• Identificar ios factores asociados a morir por COVID-19 durante esta tercera ola.
• Comparar las tasas de mortalidad por COVID-19 en población vacunadas y no vacunadas, así
como estratificar este análisis por grupos de edad.
• Analizar el riesgo espacial de morir por COVID-19 en Lima Metropolitana ajustado por
población adulta mayor.

SITUACIÓN

A. Factores asociados a morir por COVID-19 durante esta tercera ola

Analizamos 138427 casos con diagnóstico confirmado de COVID-19 reportados desde el 15 de

diciembre del 2021 hasta el 16 de enero del 2022. 138329 se incluyeron en el modelo múltiple
dado que 98 tuvieron datos fallantes. Para determinar los factores de riesgo asociados a fallecer
utilizamos regresión logística para calcular odds ratíos crudos y ajustados con sus intervalos de
confianza. El modelo múltiple incluyó a todas las variables que presentaron un valor p<0.05 en el
modelo crudo (Ver tabla 1).

El ser de sexo masculino involucró un 31% más posibilidades de fallecer comparado con las
mujeres. Comparando etapas de vida, el tener entre 30-59 años y >59 años se asoció con 4.5 y
43.0 veces más de fallecer a comparación de los pacientes menores de 11 años. Los otros grupos
etarios no estuvieron asociados a mayor mortalidad. Los trabajadores de salud tuvieron 91%
menos posibilidades de fallecer. Esto podría deberse por la constante exposición a una baja carga
viral en el ambiente hospitalario y a la vacunación con tres dosis. Los pacientes que se atendieron
en EsSalud y el MINSA tuvieron más posibilidades de presentar una enfermedad severa a
comparación de las fuerzas armadas y los establecimientos privados.

La dificultad respiratoria fue el principal síntoma de severidad, asociado a 11.2 (IC 95% 8.79-14.15)
veces más posibilidades de fallecer. La irritabilidad y el malestar general también fueron síntomas
asociados a 2.2 (IC 95% 1.1-4.5) y 1.7 (IC 95% 1.3-2.1) más veces de fallecer. Los síntomas
cefalea, congestión nasal y dolor de garganta fueron protectores. Esto se podría deber a que son
síntomas que indican una enfermedad más leve. El presentar una auscultación pulmonar alterada
se asoció a 1.98 (IC 95% 2.24-8.15) veces las posibilidades de fallecer.

La condición de riesgo que involucró mayores posibilidades de fallecer fue ei cáncer, asociado a
4.27 (IC 95% 2.24-8.15) veces más posibilidades de fallecer. Las personas con enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal y enfermedad pulmonar también tuvieron significativamente
mayores posibilidades de fallecer. Ser admitido en la unidad de cuidados intensivo se asoció con
4.54 (IC 95% 0.13-0.32) veces más mortalidad.

El estado de vacunación fue el factor protector más importante. Tal como esperábamos el haber
recibido una sola dosis fue equiparable a no haber recibido dosis (OR^I .02, p=0.95). Sin embargo,
algo tener 2 dosis, o 2 dosis más la dosis de refuerzo se asociaron a una reducción de la mortalidad
significativamente del 60% (IC 95% 0.32-0.51) y 79% (IC 95% 0.13-0.32).

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Tabla 1. Factores asociados a la mortalidad porCOVID-19

Características Odds Ratio (95% Conf. Interval] P
Genera/es
Sexo masculino (vs. Femenino) 1.31 1.05 1.63 0.015
Etapa de vida
0-11 ref.
12-17 1.57 0.26 9.49 0.622
16-29 0.91 0.24 3.48 0.895
30-59 4.50 1,41 14.38 0.011
>59 42.98 13.60 135.84 <0.001
Trabajador de salud (vs. no) 0.09 0.01 0.63 0.016
Tipo de establecimiento
Fuerzas armadas ref.
EsSalud 2.59 1.04 6.49 0.042
MINSA 3.52 1.41 8,77 0.007
Privado 0.44 0.13 1.43 0.170
Síntomas
Dificultad respiratoria (vs. no) 11.15 8.79 14.15 <0.001
Irritabilidad (vs. no) 2.24 1.13 4.45 0.022
Malestar general (vs. no) 1.66 1.30 2.13 <0.001
Cefalea (vs. no) 0.72 0.56 0.92 0.009
Congestión nasal (vs. no) 0.65 0.51 0.83 <0.001
Dolor de garganta (vs. no) 0.52 0.41 0.65 <0.001
Dolor de pecho (vs. no) 1.30 0.90 1.88 0.166
Dolor abdominal (vs. no) 0.99 0.57 1.72 0.959
Signos
Auscultación anormal (vs. no) 1.98 1.40 2.79 <0.001
Hallazgos patológicos en radiografía (vs. no) 1.71 0.94 3.09 0.078
Hallazgos patológicos en tomografía (vs. no) 1.13 0.60 2.11 0.705
Condiciones de riesgo
Vacunación
Ninguna ref.
1 dosis 1.02 0.64 1.61 0.948
2 dosis 0.40 0.32 0.51 <0.001
2 dosis + refuerzo 0.21 0.13 0.32 <0.001
Obesidad (vs. no) 1.58 1.00 2.50 0.050
Diabetes (vs. no) 1.18 0,81 1.71 0.394 .
Enfermedad cardiovascular (vs. no) 1.66 1.25 2.22 0.001
Enfermedad cerebrovascular (vs. no) 1.87 0.67 5.24 0.231
Enfermedad renal (vs. no) 2.12 1.09 4.12 0.027
Enfermedad pulmonar (vs. no) 2.65 1.40 5.01 0.003
VIH (vs. no) 2.51 0.44 14.48 0.303
cáncer (vs. no) 4.27 2.24 8.15 <0.001
Admisión en cuidados intensivos (vs. no) 4.54 2.46 8.38 <0.001
Ventilación mecánica (vs. no) 1.45 0.49 4.29 0.506
Intubación (vs. no) 0.94 0.32 2.77 0.904

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B. Tasas de mortalidad por COVID-19 en población vacunadas y no vacunadas
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j La vacunación contra la COVID-19 ha demostrado un impacto importante en la reducción del riesgo

. de enfermedad severa o de muerte. Como se observa en la Figura 2, los casos no vacunados
‘ tienen tasas de mortalidad más alta que los casos vacunados. La tasa de mortalidad en los no
vacunados se incrementa de 9 a 20 por 100 mil habitantes entre la semana epidemiológica 50 (SE)
’ del 2021 y la SE 3 del 2022. Estas diferencias se hacen más grandes cuando se estratégica por
edad, principalmente en los adultos mayores que en los adultos.

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Figura 2. Tasas de mortalidad por COVID-19 en población vacunadas y no vacunadas A) toda la

población; B) Adultos; C) Adultos mayores.

Con respecto a la mortalidad por COVID-19 por 100 mil vacunados o no vacunados, se observa
clarpmente la diferencia entre los vacunados y no vacunados, pero esta diferencia es mayor en los
adultos mayores, seguido de los adultos, tanto en el mes de diciembre del 2021, como en enero del
2022.

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Figura 3. Mortalidad por COVID-19 por 100.000 vacunados o no vacunados por etapas de vida A)
Diciembre; B) Enero.

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C. Riesgo espacial de morir por COVID'19 en Lima Metropolitana ajustado por población
adulta mayor

En la figura 4, se observa la distribución espacial del número de defunciones por COVID-19 en

Lima Metropolitana, donde el distrito de San Juan de Lurigancho, San Martín y Comas, presentan
el mayor número de fallecidos. Además, el distrito de Ate presenta el riesgo más alto de muerte
(RR=34) cuando se ajusta por el tamaño de la población adulta mayor. Es decir, presenta más
muertes de las esperadas. Además, le siguen los distritos de San Juan de Lurigancho, Villa el
Salvador, Chorrillos y Comas y San Martín de Porres.

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Figura 4. A) Número de fallecidos por Distrito en Lima Metropolitana; B) Mapa de riesgo de muerte por
COVID’19 ajustado por población adulta mayor; C) Riesgo de muerte por COVID-19 ajustado por población
adulta mayor, por distritos de Lima Metropolitana.

III. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• La mayor probabilidad de morir se da en hombres y en mayores de 59 años, además los

trabajadores de salud tienen menor probabilidad de morir, probablemente por contar con las
tres dosis. Además, las personas que ingresan a la emergencia con dificultad respiratoria
tienen mayor probabilidad de morir, por eso es importante reconocer los signos de alarma y
monitorizar la saturación de oxígeno en la población en riesgo.
• Otro punto importante que resaltar, es que las personas que cuentan con dos y tres dosis de
vacunas tienen menos probabilidad de morir durante la hospitalización, aproximadamente de
60% y 79% menos probabilidad, respectivamente.

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Las personas con comorbilidades presentan mayor probabilidad de morir durante la

hospitalización, según este análisis las personas que presentan enfermedad cardiovascular,
enfermedad renal, enfermedad pulmonar y cáncer tienen mayor probabilidad de morir durante
la hospitalización. Finalmente, las personas admitidas a una unidad de cuidados intensivos
tienen mayor probabilidad de morir que los hospitalizados en hospitalización general. En este
sentido las intervenciones deben enfocarse en reducir el riesgo de infección en la población a
través del cumplimiento con las medidas preventivas: porque las vacunas reducen
efectivamente el riesgo de morir, pero no lo anulan. Por lo tanto, si la población no se infecta,
principalmente los más vulnerables, se elimina la probabilidad alta de complicarse o morir.
Para garantizar intervenciones efectivas de cambio de comportamiento que aseguren que la
población cumpla con las medidas preventivas. Entender por qué la población no aplica las
medidas preventivas es clave, para eso se requiere de presupuesto para que el CDC Perú
pueda realizar estas investigaciones. Esta pandemia no termina aún y vendrán probablemente
otras pandemias, por lo que se requiere invertir en estas intervenciones de cambio de
comportamiento que son más costo-efectivas.
El impacto de la vacunación completa también se observa en la tasa de mortalidad entre
vacunados y no vacunados, donde hay una diferencia grande entre estos dos grupos,
principalmente en los adultos mayores donde esta diferencia es más de 50 puntos en la tasa
de mortalidad. Lo mismo se observa cuando se ajusta la mortalidad entre la población
vacunada y no vacunada. Por esto es importante, avanzar rápido con la tercera dosis de
refuerzo contra la COVID-19.
La distribución espacial de la mortalidad por COVID-19 no es homogénea, porque en algunos
casos esta mortalidad es mayor a lo esperado, lo cual indica problemas en la respuesta, o en
acceso a los servicios de salud por parte de la población, u otras razones. Según el análisis
realizado la población del distrito de Ate tiene un mayor riesgo de morir por COVID-19, por
encima de lo esperado. Así como otros distritos, como: San Juan de Lurigancho, Villa el
Salvador, Chorrillos, Comas y San Martín de Porres.
Si bien es cierto esta tercera ola de COVID-19 causa un incremento explosivo de casos y no
así un incremento de la misma magnitud en casos hospitalizados y fallecidos, aún en este
escenario puede ocasionar estragos en la población, y saturar los servicios de salud debido a
la limitada capacidad de respuesta. Por este motivo es clave el trabajo en el primer nivel de
atención contendiendo los casos leves y dejando que los hospitales se encarguen de los casos
severos. Pero para que ocurra esto debe de enfatizarse en una comunicación efectiva en todos
los sectores de la población, asi como un trabajo efectivo de promoción de la salud según la
situación epidemiológica y mapas de calor que provee este Centro Nacional.
Es importante resaltar que la mortalidad por COVlD-19 se va a incrementar en las siguientes
semanas, debido a que se están incrementando el número de hospitalizados, además este
patrón se ha observado en otros países. Donde el incremento es proporcional a la cobertura
de vacunación completa contra la COVID-19

IV. REFERENCIAS

1. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, Marder EP, Raz KM, El Burai Félix S, et ai.
Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance - United States, January 22-May 30, 2020. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep. 2020;69(24):759-65.
2. Munayco C, ChoweII G, Tariq A, Undurraga EA, Mizumoto K. Risk of death by age and gender
from CoVID-19 in Perú, March-May, 2020. Aging (Albany NY). 2020:12{14):13869-81.

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