DIRECCIÓN REGIONAL FORMULARIO DL-01

DISPOSICIÓN DE LICENCIA /
PROVINCIA DEL CHACO LOCALIDAD PERMISO / INASISTENCIA DE
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
CULTURA, CIENCIA Y INTERINOS SUPLENTES Y
TECNOLOGÍA TITULARES
A.S.Nº A_ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _

DISPOSICIÓN DE LICENCIA / PERMISO / INASISTENCIA Nº

1. Apellido (si es mujer Apellido de Soltera): ….……………….…………………………………………………………

2. Nombres:………………………..……………………………..…………………………………………………….
3. DNI Nº: ………………..………………………………...…… Sexo: F M
4. Código de oficina: ………..……………………….………….. Código de Anexo: ………..…………………….
5. Unidad Educativa: ………………………….…………………. Nivel/Modalidad: …………….…………....…...
(Número y Descripción de la Unidad Educativa)
Categoría: ………………..………… Zona: ……………..…….… Jornada: ……………..…………………………
Localidad o Paraje: ..……………..………………………………...…………………………………………………..

Código de Cargo/Hs: ……….………………..…… Descripción: …………………….….…………….…...…..

Año: ………….……. División o Sección: ……………… Turno: ……………………. Hs. Cátedra: ………..
Asignatura: ………………….…………………………………………….…………………………………………
Situación de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de licencia:…… …..………….. Artículo:……………..……. Descripción:…………………………….
Código de permiso:……...……………….. Artículo:……………………………. Descripción:………….…....
Código de Inasistencia:…………… Artículo:………. Descripción:…………… Justifica: SI NO
Forma de pago: Con goce de haberes Sin goce de haberes con el 50 % de haberes
Período de licencia: Desde: ____/ ____/ ______ Hasta: ____/ ____/ _______

Código de Cargo/Hs: ………………… Descripción: ……………………….…………………………………..

Año: ………..…… División o Sección: ….…….…….. Turno: ..……………...… Hs. Cátedra: …………..….
Asignatura: …….………...……………………………………………………
Situación de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de licencia:…………………….. Artículo:………………….…… Descripción: ……………………….
Código de permiso:……...……………….. Artículo:……………………………. Descripción:………………..
Código de Inasistencia:…………… Artículo:…….... Descripción:…………… Justifica: SI NO
Forma de pago: Con goce de haberes Sin goce de haberes con el 50 % de haberes
Período de licencia: Desde: _____/ ______/ ______ Hasta: _______/ _____/ _______

Código de Cargo/Hs: ………………… Descripción: ……………………….…………………………………..

Año: ………..…… División o Sección: ….…….…….. Turno: ..……………...… Hs. Cátedra: …………..….
Asignatura: …….………...……………………………………………………
Situación de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de licencia:…………………….. Artículo:………………….…… Descripción: ……………………….
Código de permiso:……...……………….. Artículo:……………………………. Descripción:………………..
Código de Inasistencia:…………… Artículo:…….... Descripción:…………… Justifica: SI NO
Forma de pago: Con goce de haberes Sin goce de haberes con el 50 % de haberes
Período de licencia: Desde: _____/ ______/ ______ Hasta: _______/ _____/ _______
 Código de Cargo/Hs: ………………… Descripción: ……………………….…………………………………..
Año: ………..…… División o Sección: ….…….…….. Turno: ..……………...… Hs. Cátedra: …………..….
Asignatura: …….………...……………………………………………………
Situación de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de licencia:…………………….. Artículo:………………….…… Descripción: ……………………….
Código de permiso:……...……………….. Artículo:……………………………. Descripción:………………..
Código de Inasistencia:…………… Artículo:…….... Descripción:…………… Justifica: SI NO
Forma de pago: Con goce de haberes Sin goce de haberes con el 50 % de haberes
Período de licencia: Desde: _____/ ______/ ______ Hasta: _______/ _____/ _______

Código de Cargo/Hs: ………………… Descripción: ……………………….…………………………………..

Año: ………..…… División o Sección: ….…….…….. Turno: ..……………...… Hs. Cátedra: …………..….
Asignatura: …….………...……………………………………………………
Situación de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de licencia:…………………….. Artículo:………………….…… Descripción: ……………………….
Código de permiso:……...……………….. Artículo:……………………………. Descripción:………………..
Código de Inasistencia:…………… Artículo:…….... Descripción:…………… Justifica: SI NO
Forma de pago: Con goce de haberes Sin goce de haberes con el 50 % de haberes
Período de licencia: Desde: _____/ ______/ ______ Hasta: _______/ _____/ _______

Sólo para ASCENSO DE JERARQUÍA o INCOMPATIBILIDAD (Datos del cargo/hs. a desempeñar)

Descripción del cargo: …………………………………………………. Total Hs. Cátedra: ………………...

Situación de revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE

Unidad educativa/organismo: ………………………….…………………………………………………..…….

(Número y Descripción de la Unidad Educativa)

Observaciones: …………………………………………………………………………………………………………

Sello Unidad Educativa …………………………………………….

Firma y sello del Director

Fecha: ……… /……… /………….. ……………………………………………..

Firma del Agente

Notificación del Docente: …………………………………….. ……..…………………………..……..…..

Aclaración