TEST DE EVALUACION SOBRE LA ANSIEDAD EN CUARENTENA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS:

Nombre y Apellidos: Fecha de la evaluación:

Fecha de nacimiento: Estudios/profesión:

Lugar de nacimiento: Varón ( ) Mujer ( )

Edad:

AUSENTE = 0 LEVE = 1 MODERADO = 2 GAVE = 3 MUY GRAVE = 5

MUY
AUSENTE LEVE MODERADO GRAVE
GRAVE
1. ¿DURANTE LA CUARENTENA HAS TENIDO ALGUN
MALESTAR FISICO? (CARDIOVASCULARES,
RESPIRATORIOS, GASTROINTESTINALES,
GENITOURINARIOS, NEUROMUSCULARES Y
NEUROVEGETATIVOS)

2. MANTIENES CONTACTO CON TUS AMIGOS O

FAMILIARES

3. SUELES HACER ALGUNA ACTIVIDAD EN TU

TIEMPO LIBRE (PINTAR, BAILAR,
MANUALIDADES, ETC)

4. ME SIENTO FRUSTADO/A, YA QUE NO PUEDO

SALIR A DIVERTIRME CON MIS AMIGOS O
FAMILIARES.

5. SOY PRECAVIDO CADA VEZ QUE SALGO A LA

CALLE. (USO CONSTANTE ALCOHOL, EVITO LAS
AGLOMERACIONES)

6. ACTUALMENTE TE DISTRAES CON FACILIDAD AL

REALIZAR ALGUNA ACTIVIDAD (PROYECTOS,
TAREAS, TRABAJOS, ETC)

7. ME SIENTO TENSO/A O NERVIOSO/A

CONSTANTEMENTE.

8. SI DISFRUTANDO CON LAS MISMAS COSAS DE

SIEMPRE.

9. ME PREOCUPO FACILMENTE ANTE LA CRISIS

SANITARIA.
10. HE PERDIDO EL INTERÉS POR MI ASPECTO
PERSONAL.

11. A MENUDO EXPERIMENTO SENSACIONES DE

ANGUSTIA O TEMOR.

12. SOY CAPAZ DE DISFRUTAR CON UN BUEN

PROGRAMA DE RADIO, TV, UN LIBRO.

13. SE HA SENTIDO CON POCA ENERGÍA O

MOTIVACIÓN DURANTE LA CUARENTENA.

14. ¿HA PERDIDO EL INTERES POR HACER

ACTIVIDADES SALUDABLES? (SALIR A CORRER,
HACER EJERCICIO, CAMINAR, COMER
SALUDABLE)

15. TENGO PROBLEMAS PERSONALES CON MI

PAREJA

TENGO PROBLEMAS INTERPERSONALES CON

AMIGOS, COMPAÑEROS, FAMILIARES.

16. MI RENDIMIENTO EN EL TRABAJO / ESCUELA A

DISMINUIDO DESDE QUE INICIÓ LA
CUARENTENA.

17.