“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

DECLARACION JURADA

YO,……………………………………………………………………, Identificado con DNI Nº…………………madre

de la estudiante.…………………………………………………………………………………. Identificado con DNI
Nº………………………………… de la Carrera de ……………………..……………….Ciclo………….. con
código Nº…………………..con domicilio actual en …………………………………………………...
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que los datos consignados en la ficha socioeconómica y los documentos que hace entrega a
la Oficina de Bienestar Universitario, correspondiente al Semestre Académico 2022-I, son
verdaderos, EN CASO DE FALSEDAD SERA SOMETIDO A LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES.
En fe de lo manifestado líneas arriba, firmo al pie de página, en la ciudad de Lircay a
los…………días del mes de ………………. De 2022.

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FIRMA
Nombres y Apellidos:………………………..
DNI:………………………..