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FUERA DE REGISTRO
2.-
Identificado(a) con DNI N° : , de de edad.
3.- Estado Civil: 4.- Ocupacion:
5
.- Domiciliado(a) en Japon : T
6.-Telefono:
II.- Datos de la persona que recibe el poder (que vive en el Peru) / APODERADO
Tokio, de de 200
Firma del (de la)
Poderdante