GERENCIA REGIONAL DE EDUCACION

UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL

AREQUIPA – NORTE “AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

DECLARACIÓN JURADA DE LOS MIEMBROS QUE INTEGRAN LA TERNA

Por la presente declaro bajo juramento ser PRIMER MIEMBRO integrante de la TERNA
DE MATERIAL EDUCATIVO 2022 para la recepción y resguardo de material educativo
que entregará el MINEDU - DOTACIÓN 2022, consignando mis datos personales:

Nombres y Apellidos : ……………………………………………………………………...

DNI : ……………………………………………………………………...
Dirección domiciliaria : ……………………………………………………………………...
Cargo : ……………………………………………………………………...
Teléfonos fijos – Celular : ……………………………………………………………………...
Correo electrónico (opcional): ……………………………………………………………………

………………………………………….…..
FIRMA

DNI …………………..

Huella digital

Las personas que conforman la TERNA fueron debidamente informadas de su responsabilidad y se

comprometieron a cumplir con las responsabilidades encargadas por el bienestar de los estudiantes
y para un buen inicio del AÑO ESCOLAR 2022.

LUGAR Y FECHA: ………………………………………………………………………………..

AV. TAHUAYCANI 104 – SACHACA – AREQUIPA

TELÉFONO CENTRAL (054) 340597
https://www.ugelarequipanorte.gob.pe