TEMA 6 NEURO: NEUROPSICOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Y DEL RECONOCIMIENTO

AGNOSIA: CONCEPTO Y CLASIFICACIONES

CONCEPTO

Agnosia: alteración específica del reconocimiento de estímulos como consecuencia de una lesión cerebral adquirida.
Es un problema de reconocimiento.

- NO atribuible a trastornos sensoriales/perceptivos, del lenguaje o del intelecto.

 Son unimodales: distinción con alteración del lenguaje (anomia). Nos facilita a hacer un diagnóstico diferencial
con un problema de lenguaje. Si fuese una anomia, cuando no puedes acceder al nombre, no puedes acceder a
ninguna forma perceptiva. Pero en cambio, con las agnosias es solo con una modalidad. Se dan para el
reconocimiento de los estímulos visuales o se dan para el reconocimiento de los estímulos auditivos, afectan
solo a una modalidad. Y justo esto es una de las cosas que nos ayudan a distinguir si es una agnosia o si es un
problema de anomia.

CLASIFICACIONES

1. Según la fase del reconocimiento afectada (distinción realizada por Lissauer, 1890):

Dos fases:

 Fase de apercepción: percepción consciente de impresión sensorial, integración de atributos separados en un

percepto. Las diferentes características del estimulo se integran y forman una unidad. Es una impresión
sensorial, tomamos conciencia del estímulo que ha llegado al nivel sensorial, conseguimos integrarlo de forma
integrada, como un todo.
 Fase de asociación: dar significado al contenido de la percepción asociando el percepto a la experiencia previa
(representaciones internas). Todos los atributos están integrados formando un percepto, tenemos que dar un
paso más que es vincular ese percepto con nuestros contenidos almacenados, con el sistema semántico,
tenemos que darle significado. Asociamos ese percepto, a nuestra experiencia previa, con nuestra memoria
semántica almacenada y llegamos al reconocimiento.

Podemos poder problemas de reconocimiento si hay fallos en ambas fases. Entonces hablaremos de dos tipos de
agnosias

Tipos de agnosia:

 Agnosia aperceptiva (si el problema está en el primero momento)

 Agnosia asociativa (si el problema está en el segundo momento)

Controversia actual sobre la distinción Asociativa vs Aperceptiva:

o Posible subdivisión del estadío aperceptivo en diversos constituyentes que pueden ser alterados selectivamente:
diferentes tipos de agnosia aperceptiva. Todos tienen algo en común, el problema es realizar una percepción
correcta.
o En la mayoría de los casos de agnosia asociativa, la percepción no está plenamente conservada
o A pesar de ello, se mantiene la distinción por su utilidad descriptiva y clínica.

2. Según la modalidad sensorial afectada:

 Agnosia Visual
 Agnosia Auditiva
 Agnosia Somatosensorial

3. Según el tipo de estímulo:

 Prosopagnosia (caras)
 Agnosia cromática (color)
 Amusia (música)
 Sordera verbal pura (lenguaje, palabras)
 Agnosia digital (dedos)

AGNOSIAS VISUALES

Agnosia visual:

DESCARTAR para poder tener una agnosia visual:

 Descartar ceguera cortical (lesión bilateral áreas calcarinas)

 Descartar que el déficit se deba a una alteración en las capacidades visuales básicas:
- Agudeza visual, campos visuales, rastreo visual, etc., deben ser suficientes para el reconocimiento, aunque
puedan estar afectados. No puede haber una alteración suficientemente conservada como para poder
afectar el reconocimiento
 Descartar afasia óptica: trastorno en la denominación de estímulos visuales por desconexión del sistema visual y
sistema lingüístico. Problema para acceder al nombre correcto, pero el objeto se reconoce bien, pero esto solo
aparece cuando le presentamos el objeto visualmente. No es un problema de lenguaje, sino de desconexión. La
información visual (del sistema visual) no accede correctamente al sistema lingüístico. Pero ambos sistemas
están bien, lo falla la conexión entre ellos. Categoriza, describe su uso y función: demuestra que reconoce el
estimulo

AGNOSIA VISUAL APERCEPTIVA

Una manera de clasificar las agnosias es tener en cuenta qué parte del procesamiento visual está dañada

Características:

 Detectan la presencia de objetos y el movimiento (y es capaz de seguirlo con la vista)

 Identifican colores (normalmente)
 NO reconocen objetos, caras, figuras geométricas, letras... (tiene un problema de reconocimiento “global”).
Tiene dificultades para reconocer esos elementos
 NO copian (el percepto no se llega a formar bien, por lo que no van a copiar bien)
 NO emparejan objetos idénticos (porque no forma percepto adecuado)
 El habla está bien

Correlato anatomopatológico:

- Lesión occipital de manera bilateral (que son las áreas visuales primarias), pero con conservación de áreas
calcarinas (si afecta a la calcarina ocurre que no vería).

Ejemplos de copia de letras, números y figuras simples realizadas por un paciente con
agnosia visual aperceptiva:

Ejecución en una tarea de emparejamiento en un paciente con agnosia visual

aperceptiva:
AGNOSIA VISUAL ASOCIATIVA

Características:

No reconoce los objetos que le presentamos, pero si puede:

 Copian (lentamente)
 Emparejan objetos, si éstos son morfológicamente idénticos
 Describen verbalmente las características visuales del estímulo (solo desde punto de vista perceptivo) – esta
descripción verbal, les ayuda al reconocimiento
 NO describen el uso o función
 Errores morfológicos (sólo ocasionalmente semánticos) y perseverativos. Más peso los errores perseverativos
que morfológicos.
 NO agrupan por categorías
 NO emparejan el mismo objeto presentado de forma diferente – si soy visualmente iguales si, si esta presentado
de distinta forma no
 Peor rendimiento con:
- Objetos representados que reales (reconocen mejor lo real)
- Dibujos lineales que con fotografías (reconocen mejor las fotos)
- Objetos estáticos que en movimiento (reconocen mejor en movimiento)
- Objetos poco familiares, complejos, fragmentados
 Mejoran el rendimiento si ven usar el objeto o se presenta en su contexto. Si ven a alguien usando objeto, les
ayuda mucho. Utilizan muchas estrategias.

Correlato anatomopatológico:

- Funcionalmente: desconexión del sistema visual  sistema de memoria - El concepto esta, pero ambos sistemas
están desconectados (sistema visual – sistema memoria).

Lo que les ocurre es que tienen un sistema visual funcionalmente bueno, porque a nivel perceptivo no tienen
problemas (emparejan, dibujan, describen), perciben bien el estímulo. El problema no es que hayan perdido el
concepto del objeto, es un problema de conexión entre ambos sistemas. En la práctica ¿cómo se consigue esta
desconexión? Cuando hay lesiones bilaterales que comienzan en la corteza occipital inferior y se prolongan hacia el
temporal, es decir, se prolongan hacia la zona inferior y posterior del temporal.

- Anatómicamente: lesión bilateral que afecta al occipital inferior (pero no a todo: de la calcarina hacia abajo, la
parte inferior) y que se prolonga hacia el temporal postero – inferior (occipitotemporal)

Copia de dibujos realizada por pacientes con agnosia visual asociativa:

Tarea de emparejamiento de objetos representados con distinta forma o apariencia: (Lo asocia a un bastón)
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA AGNOSIA VISUAL ASOCIATIVA:

 Lesiones unilaterales posteriores derechas: Trastornos del reconocimiento de objetos representados de cierta
complejidad.

PROSOPAGNOSIA

Problema está en reconocimiento de caras. No es un problema de memoria, si no que reconocen de otros métodos.

Características:

 Identifican la persona por otros canales

 Pueden diferenciar caras humanas de caras de primates, masculinas de femeninas
 Aprecian la “emoción” facial
 Pueden emparejar caras no familiares
 Distinguen la figura del fondo, los contornos de los dibujos
 Perciben diferentes perspectivas
 Mejoran el reconocimiento cuando la cara está en movimiento (más fácil)
 Mayor dificultad en el reconocimiento de caras en fotografías (más fácil en caras reales)
 Pobre identificación en situaciones estáticas
 Suele acompañarse de acromatopsia – problemas con colores
 NO aprenden caras nuevas (tampoco pueden reconocer caras anteriores)
 La cara la ve bien (no problema perceptivo), no la puede asociar (problema asociativo)

Correlato anatomopatológico:

 Agnosia facial asociativa:

- Lesiones bilaterales occipito – temporales inferiores
- Conservación de la zona supracalcarina (superior A18 y A19)
- Conservación del córtex parietal

 Agnosia facial aperceptiva:

- Afectación del reconocimiento facial debido a un déficit en la percepción visual: dificultad para generar un
“todo” desde las “partes”.
- Afecta especialmente a caras no familiares

Lesiones unilaterales derechas occipito – parietales, que incluyen:

- Corteza visual asociativa supra y subcalcarina

- Partes de A39 y A37

ACROMATOPSIA

La acromatopsia es la pérdida de la visión de color por lesión cortical  Visión en tonos de gris. No hay visión en
color. no le pasa nada a los conos, están conservados. Pero hay lesión cortical que le impide ver los colores, solo
tonos grises. No problema de reconocimiento de color, sino que no se capta el color.

Evaluación:

 Test de Ishihara, Dvrorine, Farnsworth – Munsell

 Emparejar colores; clasificar por tonalidades

Correlato anatomopatológico:

 Lesión bilateral en giro fusiforme (V4) (bilateral: todo en blanco y negro)

 Lesión unilateral  hemiacromatopsia (unilateral: ver algunas cosas en color y otras en blanco y negro)

AGNOSIA CROMÁTICA

La agnosia cromática es la alteración en la denominación y designación de colores, pero los percibe.

 Conservación de la percepción del color:

- Emparejan por colores
- Se clasifican por tonalidades de un mismo color
 Tipos:
- Asociada a alexia pura con hemianopsia derecha
- Asociada a lesión parietal izquierda

Asociada a alexia pura con hemianopsia derecha: sin agrafia, no hay conexión entre el sistema visual y el giro
angular)

- Desconexión de la corteza visual derecha con los centros del lenguaje

 Características:
- Asociaciones verbales – verbales: conservadas (dentro de un mismo dominio)
- Asociaciones visuales – visuales: conservadas (dentro de un mismo dominio)

Dentro de un mismo dominio (visual – visual, verbal – verbal) si pueden asociar bien, pero si le pedimos que asocie
dos dominios falla (visual – verbal). Es un problema de desconexión, no une dos estímulos

- Denominación y designación: alteradas

Asociada a lesión parietal izquierda: es el caso más grave de agnosia cromática (porque todo está alterado)

 Asociada a síndrome afásicos

 Características:
- Asociaciones verbales – verbales: alteradas
- Asociaciones visuales – visuales: alteradas
- Denominación y designación: alteradas

AGNOSIAS AUDITIVAS

 Alteración en el reconocimiento de estímulos auditivo con:

-
Funciones auditivas básicas conservadas: audiometría estándar normal o casi normal
-
Funciones mentales conservadas
 Poco frecuente como síndrome puro, suele ir unido a alteraciones en comprensión del lenguaje.
 Tipos:
- Agnosia para los sonidos
- Amusia
- Sordera verbal pura

AGNOSIA PARA LOS SONIDOS

Alteración del reconocimiento de sonidos no verbales (alteración de reconocimiento de sonidos ambientales, de

nuestro medio). Es muy rara.

Correlato anatomopatológico:

- Lesiones derechas o bilaterales, prácticamente siempre implicando al giro temporal superior (en el temporal
superior izquierdo está el área de Wernicke). Como síndrome puro es muy raro que se produzca, sino que va
unido a otros trastornos (por ejemplo, con afasia de Wernicke)
AMUSIA

 Alteración del reconocimiento de la música. Puede afectar a diferentes elementos de la música. El HD más
controlador de la música.

Correlato anatomopatológico:

- Lesiones temporales derechas, cuando aparece sin otras alteraciones asociadas

- Lesiones izquierdas, cuando aparece asociada a alteraciones del lenguaje

SORDERA VERBAL PURA

 Alteración del reconocimiento de los sonidos del habla, en ausencia de otros trastornos del lenguaje (NO es una
afasia).
- Alteraciones en repetición y en comprensión auditiva
- NO alteraciones en comprensión lectora ni escritura espontánea
- NO parafasias, buena producción oral
 Reconocimiento de sonidos no verbales: conservado
 Diferenciar de Afasia de Wernicke y Afasia Transcortical sensorial (porque NO son afasias)

Correlato anatomopatológico:

- Funcionalmente: desconexión bilateral del área de Wernicke del input auditivo (sistema auditivo – sistema
verbal: desconexión)
- Localización más frecuente: lesiones bilaterales simétricas córtico – subcorticales, afectando la parte anterior
del giro temporal superior.

DÉFICITS AUDIOPERCEPTIVOS

Cuando las lesiones son unilaterales podemos tener determinadas lesiones auditivas, pero a pesar de eso pueden
tener ciertos déficits:

 Déficits tras lesiones unilaterales, especialmente graves en lesiones temporales izquierdas:

- Discriminación defectuosa de sonidos breves
- Discriminación defectuosa de sonidos presentados de forma simultánea o muy próxima
- Juicio defectuoso del orden temporal

Estas lesiones alteran aspectos que son necesarios para el lenguaje

 Déficits especialmente vinculados a lesiones temporales derechas:

- Discriminaciones defectuosas de elementos musicales: tiempo, timbre y secuencias tonales

AGNOSIAS SOMATOSENSORIALES

 Somatognosia: alteración del reconocimiento o del sentido del propio cuerpo y del estado corporal.
 Tipos:
- Anosognosia: no conciencia de la enfermedad  Lesión Parietal Derecha
- Anosodiaforia: indiferencia ante la enfermedad  Lesión Parietal Derecha
- Autopagnosia: incapacidad para localizar y nombrar partes del cuerpo  Lesión parietal izquierda
- Agnosia digital: no reconoce ni localiza dedos
- Asimbolia para el dolor: ausencia de reacciones normales ante el dolor

ASTEREOGNOSIA

 Alteración del reconocimiento de objetos al tacto, con umbrales somatosensoriales normales.

 Tipos:
- Amorfognosia: alterado el reconocimiento del tamaño y forma de los objetos
- Ahilognosia: alterado el reconocimiento de peso, densidad, textura, temperatura, etc.
- Asimbolia táctil (agnosia táctil): alterado el reconocimiento de objetos sin amorfognosia ni ahilognosia
SÍNDROME DE GERTSMANN

 Aparición conjunta de trastornos relacionados con una lesión parietal izquierda (giro angular):
- Agnosia digital
- Confusión derecha – izquierda
- Agrafia
- Acalculia