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CODIGO: SDP-CAL-IMP-02

REVISION: 0
PROTOCOLO DE ESTANQUEIDAD FECHA: 20/01/2022
PAGINA : 1 DE 1

DATOS GENERALES

PROYECTO: _____________________________________________ SUB CONTRATISTA: _____________________________________________

CONSTRUCTORA: _____________________________________________ FECHA : _____________________________________________

IDENTIFICACION

IDENTIFICACION __________________ __________________ __________________


NIVEL: __________________ PARTIDA: __________________ ÁREA(m2): __________________
INSPECCION EN CAMPO

LEYENDA: C CONFORME O OBSERVADO NA NO APLICA

DESCRIPCION FECHA INSPECCION FIRMA COMENTARIO


1 Implementacion de sistema de almacenaje de agua
2 Llenado de techos con agua
3 Mantenimiento e inspeccion del empozamiento
4 Liberacion del area empozada

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________________________________

APROBADO SI( ) NO ( )

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:


__________________ __________________ __________________ __________________
FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA:
__________________ __________________ __________________ __________________

SUB CONTRATISTA JEFE DE CAMPO RESIDENTE DE OBRA JEFE DE CALIDAD DE OBRA

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