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INSTITUCIÓN EDUCATIVA PÚBLICA Nº 20165 “NTRA.

SEÑORA DE LOURDES”
NUEVO IMPERIAL

FICHA DE REGISTRO DE ENTREVISTA CON LA


ESTUDIANTE
TRABAJO REMOTO 2020 I BIM.
FECHA: …../…../2019 HORA: Nº de entrevista:

DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres de la Estudiante:___________________________________________
Edad:…… Grado: ……… Sección: ……… Nivel: Secundaria
Entre vista solicitada por: Docente Madre Padre Estudiante
Domicilio: _________________________Distrito: __________Celular del PPFF:
_________

MOTIVO DE LA
ENTREVISTA
DIMENSIÓN EN LA QUE De los aprendizajes Personal Social
SE DESARROLLA LA
ENTREVISTA

Registro de información de los aspectos abordados con la estudiante en la entrevista

Conclusiones y/o acuerdos adoptados

Comentarios adicionales

Vº SUBDIRECCIÓN SONIA O. CORREA ROSPIGLIOSI


Docente – DPCC

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