Cardiopatía A qué se debe

Por una disminución del aporte de O2 al

Isquémica
corazón o también puede deberse por un
aumento del requerimiento o una disminución
Cascada isquémica:
del volumen O2 transportado
Aporta O2 disminuido

Por lo tanto, de acuerdo con el grado de ↓

disminución del flujo y el requerimiento
Alteración metabólica
miocárdico en función del tiempo, el daño
miocárdico será menor o mayor y reversible o ↓
irreversible
Alteración metabólica con disfunción diastólica (relajación)

Alteración metabólica con disfunción sistólica (contracción)

Alteración metabólica con daño celular reversible (atontamiento)

Necrosis miocárdica por muerte celula

Principal mecanismo etiopatogénico de la disfunción
endotelial y obstrucción coronaria: Ateroesclerosis.

1.- Cardiopatía isquémica subclínica

Factores de riesgo coronario
2.- Cardiopatía isquémica asintomática
Mayores:
 Isquemia silente
Modificables  IAM silente

 Dislipidemia 3.- síndromes coronarios Agudos

 HTA
 Tabaquismo  Sin supradesniveles del ST: accidentes deplaca ateroesclerótica suboclusiva sin tormbo
A) Angina inestable
No modificables -De reciente comienzo: aparece en cualquier clasefuncional, < 20 min, - 2 meses de evolución
-progresiva: últimos meses > frecuencia, intensidad, clase funcionay duración del dolor
 Sexo masculino -postinfarto: dentro 24 hrs y 30 días después IAM
 Enfermedad coronaria temprana -isquemia aguda persistente: dolor anginoso en reposo. Duración variable y autolimitado, cambios
en una familia en primer grado isquémicos en ECG
-síndrome coronario intermedio: dolor anginoso típico, prolongado, en reposo,apox. 30 min duración,
Menores: aumento enzimático y rpta a nitratos
B) Infarto agudo de miocardio sin onda Q: dolor anginoso en reposo prologado > 30 min
Modificables -Tipo T
-Tipo ST
 Diabetes
 Con supradesnivel del ST: accidente deplaca oclusiva con trombo
 Obesidad
- IAM con onda Q o transmural; dolor anginoso típico, en reposo, > 30 min, seasocia con gran angustia
 Sedentarismo
y desasocieg
 Ester
 Gota  Muerte súbita: (dentro 24 hrs. A causa de paro cardiaco o fibrilación ventricularpor isquemia miocárdica. Síntoma:
disnea, mareos y palpitaciones
No modificables
4.- Síndromes coronarios crónicos
 Sexo femn en la posmenopausia
 Enfermedad coronaria familiar  Angina crónica estable: (dolor anginoso, de esfuerzo clásico,clase funcional variable, de evolución lent
tardia  Angina vasoespástica: dolor en reposo y esfuerzo de corta duración, nocturno y rpta. a nitrato
 Angina miovascular: dolor típico de esfuerzo,de lesión subendocárdica intradolor y sine espasmos de grandes
vasos
 Miocardiopatía isquémica crónica
1) bradiarritmias:
-Enfermedad del nódulo sinusal
-Bloqueo A-V
2) taquiarritmias:
-fibrilación auricular
-Aleteo auricular
-taquicardia ventricular
3) I C congestiva

1.- Adecuado interrogatorio
2.-ECG
3.- Exámenes de enzimas cardiacas o Tropicana
El cateterismo cardiaco y cineocoronariografia
confirman el grado de lesión anatómica de las
arterias coronarias .
1.- Electrocardiograma de reposos:
Exámenes Complementarios:
 el patrón de isquemia mas frecuente esta
dado por la intervención de la polaridad y
simetría de la onda T
 El patrón de lesión esta configurado por
depresión o elevación del segmento ST,
según que las lesiones sean subendocárdica
o subepicárdica.
 El patrón de necrosis esta dado por ondas Q
patologías
2.- Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría:
Se realiza un control de la tensión arterial, la
Frecuencia cardiaca, auscultación cardiorrespiratoria
y ECG.
PX: sometió a ejercicio programado con esfuerzo
creciente
3.- Ecocardiograma bidimensional:
evalúa la función ventricular aproximada y motilidad
parietal.
4.- ECG con estrés farmacológico o ejercicio:
evalúa: las funciones ventriculares y la motilidad
parietal mientras se somete al corazón a un aumento
de la demanda de oxigeno.
La isquemia se manifiesta por deterioro de la función
ventricular y la motilidad regional.
5.-Estudio radioisotopico (Cámara gamma)
Se realiza con una inyección IV de radioisótopos.
Permite evaluar diferentes ítems:
 Descartar músculos necrótico (IAM)
 Evaluar la función ventricular y la motilidad
parietal en reposo y con estrés de ejercicio
farmacológico
 Evaluar la percusión miocárdica
6.- Análisis de laboratorio
Utilidad: Confirmar el daño miocárdico grave
Se usa la determinación de enzimas cardiacas o
troponina T. Las enzimas cardiacas que se miden
son:
 CPK-MB:
-Aumentan dentro de las 4-6 horas de la
lesión
-pico máximo a las 24h
-deceso a las 36-48h
 GOT (glutamato-oxoalacetico transaminasa)
-Aumenta a las 12h del daño
-Pico máximo a las 36h
-Deceso de 2-3 dias
 LDH (Láctico deshidrogenasa)
-Aumenta a las 18-24h
-pico máximo a las 48h
-se normaliza de 3-5 dias.
Tratamiento
FÁRMACOS RECOMENDADOS PARA LA
PREVENCIÓN PRIMARIA DE CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
 Hipoglucemiantes orales (metformina o glibenclamida) o insulina
en pacientes con Diabetes mellitus (Ver GPC de Diabetes
mellitus)
 Betabloqueadores (metoprolol)
 Calcioantagonistas (verapamilo),
 Inhibidores de la ECA (captopril o enalapril)
 Antagonistas del receptor de angiotensina (ARA 2) (losartan,
valsartan, telmisartan) en pacientes con hipertensión arterial
sistémica (Ver GPC de Hipertensión arterial sistémica)
 Estatinas (pravastatina o atorvastatina) y/o fibratos (bezafibarto)
en pacientes con dislipidemias para alcanzar las metas
terapéuticas
 Acido acetilsalicilico 75-325 mg/día en pacientes con más de 2
factores de riesgo coronario
FÁRMACOS RECOMENDADOS CONTROL
SINTOMÁTICO DE EVENTOS ISQUÉMICOS EN
PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CRÓNICA
 Nitratos están indicados en:
-Pacientes con cardiopatía isquémica crónica clínicamente
estables con o sin insuficiencia cardiaca (independientemente de
sus síntomas)
-Durante los episodios agudos de angina de pecho.
-Dinitrato de isosorbida (30 mg/día dividido c/8hrs) por 3-6
meses
-En caso de dolor anginoso: una tableta sublingual cada 5 min.
 Calcioantagonistas están indicados en:
-Pacientes con cardiopatía isquémica crónica, en quienes no es
suficiente la monoterapia con betabloqueadores para lograr el
control de los síntomas.
-En pacientes con cardiopatía isquémica de origen no
ateroesclerosa (por ejemplo ectasia coronaria o angina
vasoespástica)
-Los Calcioantagonistas no se recomiendan para pacientes con
insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica
 Betabloqueadores están indicados en :
Angina fuertemente relacionada a esfuerzos físicos
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial sistémica
Taquicardias Infarto miocárdico previo
Tono adrenérgico incrementado
Los betabloqueadores se deben evitar o bien utilizar con suma
precaución en pacientes con: ------Asma o hiperreactividad
bronquial
-Disfunción grave del ventrículo izquierdo
-Trastornos distímicos severos
-Fenómeno de Raynaud con o sin claudicación intermitente
-Bradicardia sinusal significativa o bloqueos atrio-ventriculares
avanzados y en aquellos pacientes con Diabetes mellitus de difícil
control