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Facultad de Medicina de Rosario. Santa Fé,

Cát. d e U r o l o g í a d e l Prof. Dr. M. A. L L A N O S
P o r el D o c t o r
MIGUEL A. LLANOS

CUATRO CASOS D E CALCULOS RENALES

A P R E C I A B L E S A LA P A L P A C I Ó N

Primer caso:
"pp l primer caso se refiere a una pionefrosis calculosa en u n riñon
en h e r r a d u r a que fué observado p o r el que suscribe, a media-
dos de m a r z o de 1 9 2 1 .
HISTORIA RESUMIDA:
E n f e r m o de 2 8 años de edad, argentino, casado, y que c o m o antecedentes
personales interesantes para nuestra historia, nos refiere lo siguiente: que c u a n d o
n i ñ o y dedicándose a ejercicios violentos con sus cantaradas de juego, sentía ganas
frecuentes de orinar, haciéndolo en pequeña cantidad de u n a orina q u e m a n t e y
color r o j i z o .
L l a m a d o al servicio militar lo h i z o en u n cuerpo de artillería y cada vez que
se sometía a ejercicios de equitación, sentía las mismas molestias que c u a n d o ni-
ñ o corría en sus juegos infantiles.
A mediados de m a r z o de 1 9 2 1 el e n f e r m o empieza a sentir dolores en la
región l u m b a r derecha, al m i s m o t i e m p o y e x a m i n a n d o sus orinas vió que eran
turbias, hechos que lo i n d u j e r o n a consultar varios médicos. Uno le d i j o que
había que operarlo del r i ñ o n , o t r o que tenía u n t u m o r inoperable en el vientre
y,» el tercero, que pensó se trataba de u n a afección renal, p i d i ó u n a consulta con
el que suscribe. Además el e n f e r m o nos refiere que padece u n a ligera consti-
pación.
C o n estos datos procedemos al examen, el que revela a la inspección abdo-
minal u n ligero a b u l t a m i e n t o en el flanco derecho y, a la palpación, notamos
un tumor renitente y bien . l i m i t a d o p o r d e b a j o de las costillas y de la región
renal, y que el t u m o r participa ligeramente de los m o v i m i e n t o s respiratorios;
además en la parte anterior y media se nota u n a parte bastante superficial bien
dura, que da la sensación de una piedra y la percepción es tan clara que p o d r í a
afirmarse su existencia. El e n f e r m o siente, al presionar dicho p u n t o , dolores que
se irradian hacía la fosa ilíaca y hacia el testículo derecho.
Del examen practicado y de los datos s u m i n i s t r a d o s p o r el examen de ori-
na, que revela a b u n d a n t e s glóbulos de pus y algunos hematíes, pensamos que
n u e s t r o e n f e r m o tiene una pionefrosis de origen calculoso en u n riñon descen-
dido y que ha c o n t r a í d o adherencias i n f l a m a t o r i a s , explicándose así la poca mo-
vilidad que tenía con los m o v i m i e n t o s respiratorios.
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Toioaia .—

L a cistoscopía nos reveló a la i z q u i e r d a eyaculaciones regulares y abundan-

tes, al parecer de o r i n a clara; en c a m b i o las del l a d o derecho eran p o c o abundan-
tes y las o r i n a s m u y turbias.
P a r a c o n f i r m a r más n u e s t r o diagnóstico, p e d i m o s al e n f e r m o nos propor-
cione u n a r a d i o g r a f í a de a h b a s regiones renales, y el D r . L ó p e z practicó la ra-
d i o g r a f í a en que se ve claramente la imagen de u n cálculo b a s t a n t e g r a n d e con
algunas prolongaciones muy próximas a la c o l u m n a vertebral, puesto que esta
en c o n t a c t o p o r u n a de esas p r o l o n g a c i o n e s con la tercera vertebra l u m b a r . _
E l 17 de o c t u b r e del m i s m o a ñ o se h i z o u n cateterismo doble, p e r o la o r i n a
que se recogió f u é m u y escasa p o r defecto de las s o n d a s ureterales y p o r q u e la
persona encargada de vigilarlas las e x t r a j o u n a vez que vió q u e n o funcionaban

ien
' A pesar de que este percance me p r i v ó determinar el estado f u n c i o n a l de
a m b o s r í ñ o n e s p o r separado, con los d a t o s s u m i n i s t r a d o s p o r el e x a m e n clínico,
la cistoscopía, urea en sangre y el e x a m e n global de la orina que eran relativa-
mente b u e n o s , me consideré en condiciones de a b o r d a r el r i ñ ó n e n f e r m o y, se-
g ú n el estado, proceder a u n a n e f r e c t o m í a , u n a p i e l o t o m í a o u n a nefrotomia.
El 2 4 del m i s m o mes procedí a la operación, ayudado por el practicante
del servicio, señor P r e m o l i , s i g u i e n d o la vía l u m b a r ; al e x t e r i o r i z a r el r i ñ ó n me
encontré con serías dificultades, pues a p a r t e de las adherencias p r o d u c i d a s p o r la
litiasis y la p r o x i m i d a d a las vértebras, el p o l o i n f e r i o r se c o n t i n u a b a por un
p r o l o n g a m i e n t o que pasaba la línea media. E n t o n c e s me di cuenta que e s t a b a m o s
en presencia de u n r i ñ ó n en h e r r a d u r a y me decidí a hacer u n a h e m i n e f r e c t o m i a ,
en vista de que el p a r c n q u i m a renal estaba en su casi t o t a l i d a d d e s t r u i d o , como
se puede ver en la pieza, y q u e p o r lo t a n t o era u n ó r g a n o p o c o m e n o s que n u l o
en c u a n t o a su valor f u n c i o n a l y, p o r exclusión, era lógico s u p o n e r , basándonos
en el e x a m e n de la o r i n a , que la o t r a m i t a d se e n c o n t r a b a en b u e n estado fun-
cional. La h e m i n e f r e c t o m í a se practicó meindiendo el i s t m o que era parenqm-
m a t o s o en f o r m a de cuña p a r a hacer u n a s u t u r a hemostática.
L a operación se h u b i e r a t e r m i n a d o en p o c o t i e m p o si n o h u b i e r a sido la
d e m o r a ocasionada p o r la mala calidad del c a t g u t , q u e se cortaba al hacer la li-
g a d u r a del p e d í c u l o y que p r o l o n g ó la operación h a s t a u n a h o r a y c u a r t o apro-
ximadamente. Dejé un dren de g o m a y suturé los diferentes p l a n o s , dejando
n a t u r a l m e n t e u n a abertura para el dren. La tarde del día de la operación el e n f e r -
mo orinó 1 0 0 grs.» e s t a n d o u n p o c o d e p r i m i d o , con u n p u l s o de 1 1 0 ; al día
siguiente o r i n ó 1100 gs., a u m e n t a n d o p r o g r e s i v a m e n t e h a s t a 2000 y aún más,
d u r a n t e las 2 4 h o r a s ; al tercero y c u a r t o días t u v o a l g u n o s décimos de tempe-
r a t u r a que p a s a r o n con u n p u r g a n t e , m a n t e n i é n d o s e apirético hasta el día de su
c o m p l e t o restablecimiento. El 6 de n o v i e m b r e t u v o u n a h e m o r r a g i a de la h e r i d a ,
la que se c o h i b i ó con u n t a p o n a m i e n t o , p e r o c o m o el 10 del m i s m o mes se re-
p i t i ó con caracteres u n t a n t o graves, investigué el origen de dicha h e m o r r a g i a y
encontré que era u n a arteriola de la pared, la que f u é ligada, t e r m i n a n d o defini-
t i v a m e n t e la p é r d i d a de sangre.

C o m o se ve, nuestro diagnóstico ha sido exacto en lo que se

refiere a la pionefrosis calculosa, pero incompleto por el desconocí-
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m i e n t o de la a n o m a l í a renal, hecho hasta cierto p u n t o explicable

p o r la rareza del caso en aquellos tiempos, error que actualmente la
simple imagen radiográfica, el examen clínico y la pielografía evi-
tarían, conduciéndonos al diagnóstico exacto.
Seaundo caso;
L a siguiente r a d i o g r a f í a pertenece a la señora M . A., que e x a m i n a d a clíni-
camente en el flanco derecho presenta u n a t u m o r a c i ó n la que contiene partes d u -

Figura 1

ras que d a n la sensación de tratarse de cálculos; en el e x a m e n de u n o de los a l u m -

nos se n o t ó una crepitación p r o p i a del roce entre dos superficies rugosas. L a ra-
d i o g r a f í a demuestra u n e n o r m e cálculo en tres f r a g m e n t o s ; es posible q u e se h a y a
r o t o en el m o m e n t o que f u é e x a m i n a d a .
Examinado el estado f u n c i o n a l de cada riñon, se practicó la nefrectomía
del lado e n f e r m o , con excelente resultado.
Tercer caso:
L a m e n t o n o p o d e r a c o m p a ñ a r la historia clínica del tercer caso, p o r haberse
e x t r a v i a d o . Se trataba de u n caso de litiasis renal bilateral, con cálculos p a l p a b l e s
en el l a d o derecho. S ó l o p u e d o presentar el d i a p o s i t i v o o b t e n i d o y q u e se conserva
en mi cokccción.

C u a r t o caso: .
El 18 de abril de 1934 ingresó a mi servicio del HospLtal C e n t e n a r i o el
Y.

Figura 2

paciente I s i d o r o C a r d o s o , a r g e n t i n o , de 4 8 años, j o r n a l e r o , casado.

Antecedentes hereditarios sin i m p o r t a n c i a . Antecedentes personales: ha sido
siempre s a n o h a s t a el c o m i e n z o de su e n f e r m e d a d actual, con excepción de u n a
b l e n o r r a g i a que t u v o a los 2 0 años, la q u e f u é curada con lavajes de perman-
g a n a t o de p o t a s i o . N o tiene descendientes.
S e g ú n refiere el e n f e r m o , hace seis a ñ o s que se inició su afección con un
d o l o r i n t e n s o a nivel del h i p o c o n d r i o derecho, con irradiación hacia abajo, si-
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xa- e.i

g u i e n d o el uréter, y hacia el testículo del m i s m o lado, a r d o r , frecuencia de la mic-

ción y sensación c o m o si el flanco se hinchase. E s t o s dolores, en f o r m a de cólicos,
se repitieron cinco o seis veces, siendo el ú l t i m o el 9 de abril de 1934, que
d u r ó seis días, a c o m p a ñ a d o de h e m a t u r i a , vómitos y anorexia. La cesación del
cólico se c o n t i n u a b a con u n a descarga de o r i n a sanguinolenta y expulsión de
arenilla.
Examen total de la orina. — Urea: 12 8 1 ; cloruros: 117 %„; vesti-

Figura 3

gios de a l b ú m i n a ; abundancias microorganismos; células epiteliales p l a n a s ; cris-

tales de f o s f a t o s a m ó n i c o magnésicos y u r a t o s a m o r f o s .
Urea en sangre. — 0 .44 %e.
Examen del enfermo. — Buen estado general. D o l o r m o l e s t o en la región
renal derecha que se acentúa con el m o v i m i e n t o . Anorexia después del último
ataque.
Examen clínico del riñon. — L a p a l p a c i ó n del a b d o m e n demuestra la p r e -
sencia de u n a t u m o r a c i ó n en el f l a n c o derecho y en la que ya se p u e d e n percibir
partes d u r a s que dan la sensación de p i e d r a . C o n la p a l p a c i ó n b i m a n u a l , método
de G u y ó n , se n o t a q u e dicha t u m o r a c i ó n p a r t i c i p a en p a r t e de los movimientos
r e s p i r a t o r i o s ; h a y peloteo y c o n t a c t o l u m b a r y se n o t a con más claridad que en
dicha t u m o r a c i ó n h a y partes de consistencia renitente o, p o r lo menos, de c o n -
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sistencia elástica y partes c o m p l e t a m e n t e duras. Practicando cierto» movimientos

p a r a favorecer la m o v i l i d a d de las partes d u r a s se n o t a p e r f e c t a m e n t e la sensación
del roce que p e r m i t e a f i r m a r q u e es p r o d u c i d o p o r el c o n t a c t o de los cálculos.
Examen del aparato urinario. — O r i n a seis a siete veces al día y u n a s 2 de
noche C a l i b r e de la u r e t r a : 2 2 . C a p a c i d a d vesical: 2 0 0 c. c. L a cistoscopía de-
m u e s t r a paredes vesicales algo congestionadas, especialmente alrededor del o r i f i c i o
ureteral derecho, p o r el cual se ve salir en f o r m a i n t e r m i t e n t e o r i n a t u r b i a .
Cateterismo ureteral. — L a s o n d a se detiene a tres c e n t í m e t r o s del l a d o de-
recho E n el l a d o i z q u i e r d o entra sin d i f i c u l t a d y la eyaculación es n o r m a l ha-
biéndose recogido en u n a h o r a 5 5 c. c. q u e d a n : 1 7 . 9 3 %. de u r e a ; 1 1 . 2 %. de
cloruros; abundantes hematíes y células .epiteliales planas.
Este examen demuestra que el r i ñ ó n izquierdo se encuentra en excelente
condición y después de obtener la siguiente r a d i o g r a f í a , se procede a la n e f r e c t o m i a
del l a d o derecho, la que es practicada sin m a y o r e s dificultades y con excelente re-
sultado. . .
E l d i b u j o a d j u n t o es la copia fiel de la pieza operatoria, abierta por su
borde convexo.