UNIDAD MÉDICA DIAGNÓSTICA ESPINOSA GÓMEZ Código F-SAC-09

SERVICIO AL CLIENTE Fecha 20/03/2019

Versión 0
FORMATO SOLICITUD DE SERVICIOS Página 1 de 1

DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE

RAZÓN SOCIAL: ILAB SAS

NIT: 900390589-2 TELEFÓNO: 5203113

PERSONA QUE SOLICITA: LEONARDO DIAZ CARGO: DIRECTOR ADMINISTRATIVO

DATOS DEL TRABAJADOR / ASPIRANTE

NOMBRE Y APELLIDOS: SILVANA MARIA MIRANDA HINCAPIE

TIPO DE DOCUMENTO: C.C. X C.E. OTRO CUAL No. 32.108.691

FECHA DE NACIMIENTO: DIA 17 MES 8 AÑO 1979 TELEFÓNO: 3012557848

CARGO: VISITADORA MEDICA

EXÁMENES SOLICITADOS

TIPO DE CONSULTA: X INGRESO EGRESO PERIÓDICO POSTINCAPACIDAD

Consulta médica ocupacional Espirometría

X Consulta con énfasis osteomuscular Rayos X columna
Consulta con énfasis en alturas Rayos X tórax
Enfasis en alimentos Prueba psicologica
X Optometría Prueba psicologica trabajo en alturas y e.c.
Visiometria Prueba psicosensométrica (conductores)
Audiometría Electrocardiograma

EXÁMENES DE LABORATORIO

HEMATOLOGÍA QUÍMICA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS

Cuadro hematico Glicemia Coprológico
VSG Perfil lipídico KOH uñas
Recuento de plaquetas BUN Frotis garganta
Reticulocitos Creatinina
Grupo sanguíneo Transaminasas TGO-TGP

MICROBIOLOGÍA RUTINA OTROS

Cultivo de garganta ó faringeo Parcial de orina Titulación de Acs Hepatitis B
Cultivo nasofaringeo Coprológico Detección de Etanol en sangre
Coprocutivo Coproscópico Detección de cocaína en orina
Urocultivo Serología Detección de marihuana en orina
E11 Vacunas
Cuales?
OTROS EXÁMENES:

OBSERVACIONES: