FICHA DE DATOS DEL PERSONAL 2022

I. DATOS PERSONALES :

Apellidos Paterno Apellido Materno Nombres

Dirección Actual:

Distrito Provincia Departamento

Teléfono Celular Estado Civil (S) (C) : (V) (D)

E-mail:

Fecha de Nacimiento: D.N.I. / C.E: RUC:

Fecha
Código de Ubigeo Emisión DNI

Número de Hijos:

Nombre de sus Hijos Fecha de Nacimiento Edad

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

Nombre y Apellido del Cónyuge: Vive Si No

Nombre y Apellido del Padre: Vive Si No
Nombre y Apellido de la Madre: Vive Si No

II. DATOS ACADÉMICOS

Titulo Profesional:

Bachiller:
Universidad:
Técnico:
Estudios de Postgrado (Marcar con una aspa lo que corresponda)
Grado/Titulo Estudios Culminados Estudiando Actualmente
Maestría:

Doctorado:

Post-doctorado:

Postgrado Especialidad Universidad Año de Culminación

Maestría
Doctorado
PostDoctorado

Estudios de Especialización (cinco últimos)

Especialidad Centro de Estudios Año

Denominación

Congresos Nacionales e Internacionales Institución Organizadora Lugar y Año

Cursos

Seminarios

Otro(s) título(s) profesional(s):

1. Universidad:
2. Universidad:
3. Universidad:
 III.- DATOS LABORALES
Régimen Pensionario

A.F.P. ( ) O.N.P. ( )

D.L. 20530 ( )

Declaro bajo juramento que la información contenida en la presente Ficha de Datos Generales es
verdadera.

Huacho de de 2022
Nota: Todas las hojas deben ser firmadas por el solicitante.
ADJUNTAR:
- Copias D.N.I.
- Copia D.N.I. - Esposo(a)
- Copia Partida Nacimiento – Hijos
- Copia Acta Matrimonio
- Declaración Jurada Convivencia Simple
- Antecedentes Policial Judicial Penal
- Constancia de Régimen Pensionario

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