Caracas, 07 de enero de 2022.

INFORME MÉDICO DE EGRESO EMERGENCIA

Nombre: Ciro Datto.

Edad: 92 años

C.I: 6.817.703.

MC: Temblor y aumento de frecuencia respiratoria.

EA: Se trata de paciente masculino de 92 años de edad con antecedentes patológicos conocidos, quien refiere inicio de
enfermedad actual aproximadamente 2 días cuando empieza a presentar debilidad generalizada y somnolencia, cuadro
que se exacerba el día de hoy desde aproximadamente 40 minutos antes del ingreso, cuando comienza a presentar
temblor en brazos y piernas y aumento de la frecuencia respiratoria, por lo que es valorado por médico internista
(vecino), quien se comunica con especialista este centro donde es traído por sus familiares para su ingreso.

ANTECEDENTES:
Alergias/hipersensibilidad: Niega.
Médicos: Hipertensión arterial sistémica de larga data en tratamiento con Losartan potásico 50mg OD, amlodipino 5mg
OD. ITU recurrente.
Familiares: hermano fallecido por complicaciones de diabetes mellitus tipo II, 2 hermanos fallecidos por enfisema
pulmonar, hija fallecida por diabetes mellitus tipo II.

EXAMEN FÍSICO: TA: 166/83mmHg FC: 128lpm FR: 28rpm SatO2: 73% T: 37.8ºC

Paciente en regulares condiciones generales, taquicárdico, taquipnéico, tolerando oxígeno ambiente. Piel se evidencia
cianosis periférica, turgor y elasticidad acorde a su edad, Cardiopulmonar: tórax simétrico, hipoexpansible, sin uso de
músculos accesorios, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax con agregados tipo crepitantes en ambas
bases pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo. Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos
hidroaéreos presentes, blando, deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Extremidades: Simétricas,
eutróficas, móviles y sin evidencia de edema. Neurológico: Somnoliento, orientado en tiempo espacio y persona.
Escala de Glasgow: 15/15 puntos.

DIAGNÓSTICOS:
1. Insuficiencia Cardíaca vs Infección por Sars-Cov 2.

Dr. Jesús D. Escalante Feo.

MPPS 155030 – CI V-23798804
Médico de Planta

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