TEP DR SALAZAR

TEP:Trombosis venos profunda

80 % con tep tiene tvp probablemente los que no tengan tep es porque el trombo se desplaza y ya
no tenga nada

Pacientes con tep : mas probables en las piernas

Tep: factores de riesgo : inmovilizados , malignidad , quimioterapida , trusumstosms por embalos

grasas, embolias por liquido amniótico

Factores de riesgo:

 Triada de Virchow:
1. estasis sanguínea
2. Hipercoagulabilidad (cirrosis, sd antifosfolípidos, mutación factor V de Leiden,
deficiencia de antitrombina III, cáncer, mutación gen 20-200 2 A)
3. Trauma endotelial
 Cx prolongadas
 Icc
 Pacientes con riesgo de TEP: postrados , raquidomedular.

Signos:

 Disnea súbita (oclusión vía pulmonar)

 Dolor torácico
 Aumento frecuencia cardiaca
 Aumento de frecuencia de respiratoria
 Hemoptisis
 Tos
 Edema unilateral
 Signo de Homans y Hollow positivo

PESI ( inidce de sevridad de la embolia pulmonar)

Simplificado:

 Mayor 80
 ICC-EPOC 1 solo punto : +
 FC> 110
 Sat< 90

Probabilidad TEP:
  Escala de Wells
 Escala de Génova
Según resultados:
Probabilidad alta: Angiotac tórax / gammagrafía venti/ hipoperfusión

Probabilidad intermedia
dímero D: +: angiografía ventilatoria /perf
Probabilidad baja: -: buscar otra causa de TEP

Ojo: excepciones de Angiotac: paciente con alergias al medio de contraste, falla renal,
embarazo: a estas personas se les hace gammagrafía.

Dimero D: se pide dependiendo de la probabilidad de TEP: clasifica con escala de Wells (incluye
varios aspectos ejemplo: TVP, malignidad, postrado…)

Hay 2 formas de dimero D: elisa ( de elección) + sensible

Latex

Clasificar riesgo de mortalidad TEP

Riesgo TEP TA PESI Troponina/pept imagen

antidiurético
Alto Hipotenso - + + +
baja Ecocardio: VD
dilatado – disf VD
intermedio Alto N + + + Los 2 no son
bajo N + +/- +/- + / deben
intercalarse
Bajo N - - -
Hipotensión: TEP grande ocluye gran cantidad lecho: disfunción VD este se dilata no tiene
capacidad de meter sangre pulmonar hay comprme VI (marcada: disminuye volumen VI baja) .
GC↓=PA↓=shop tipo obstrucción

Esto me sirve para definir manejo

 Alto riesgo =UCI y manejo trombolito ( anticoagulación) ( tto: activador plasminógeno tisular –
rompe trombo, si hay contraindicación se hace maniobra de extracción de ………..)
 Intermedio alto: Uci riesgo de trombo. Menos riesgo de TEP alto riesgo
 Intermedio bajo: área prolongados. sale rápido de hospitalización con anticoagulación
 Bajo: alto a los 5 días

Anticoagulación:

 heparinas de bajo paso molecular

 cuando TFG: menor de 15 se anticoagulación con heparina no fracionada
  Warfarina: INR: 2-3 hasta alcanzar meta- siempre se debe hacer control ... espacio de 3
meses

Paciente con hipercoagulabilidad: se debe iniciar Warfarina con precaución porque es

procoagulante ( por eso se necesita que haya heparina (24h) y luego Warfarina) .

La Warfarina: se bloquea la enzima hipóxico-reductasa

Eliseth Como corelacion la Warfarina ocn la vitamina k ¿??

Activar vitamina K hace interacción con muchos medicamentos (factores vitamina k depende
encargada de 2,7,9,10 )

Proteína C y proteína S : ellos tiene efectos anticoagulante ( bloque factor 8 y 5 )

Paciente con falla renal dar:

 apixab 5 mg / 12 hora
 rigoroxaban 15 mg cada 12 horas x 3 sem y luego 20 mg por k/ d
 dagibatan :150 mg cada--- horas

INR:

 debajo de 5: no hace sangrado ( suspende Warfarina)

 2-3 : iniciar nuevamente Warfarina a la mitad de la dosis
 5- 10 sangrado no importante (equimosis se da vitamina K oral ( 1 ampolla + vitamina K ev
y plasma fresco congelado.

Relación ventilación perfusión ↑ ventilación = estable

Perfusión disminuye

Relación ventilación perfusión ↑: significa áreas ventiladas no perfundidas PO2 ↓ ( no hay

intercambio gaseoso)

Organismos resp: hipoxemia secundaria : porque no hay intercambio gaseoso lleva :

- Taquicardia
- Disnea súbita ( manifestación típica TVP ) ----- taquipnea ( PO2↓) aumento de respiración
porque elimina más co2 : consecuencia : alcalosis respiratoria ( hipocapnia)
- CO2: perfunde atreves de la membrana alveolo capilar

Se pide:

 Gases arteriales: se ve hipoxemia = hipocapnia = alcalosis respiratoria

 Rx tórax: normal: sirve para descartar otras enfermedades, ocasionalmente
o presenta atelectasias (subpleural: conocido como joroba…)
o se puede ver signos de hipertensión pulmonar (como arterial pulmonar izquierdo
se ve grande )
 o izque: tronco de la pulmonar grande + 2. 5
o signo de western: una zona del pulmón se ve negra porque no tiene perfusión…)

 EKG: mas común taquicardia sinusal , singo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3 ( singo de TEP
de alto riesgo)
 Ecocardiograma: para evaluar disfunción VD (presión sistólica pulmonar normal: hasta 25
mmhg)
 Cuadro hemático: ver cambio de HB (verificar trasporte e oxigeno)
 Tiempo de coagulación
 Troponina: daño miocárdico derecho (singo de VD)
 Péptico natriurético : daño miocárdico derecho (singo de VD)

Nota : hay diferente tipos de shop : hipovolémico , obstructivo, distributivo, carcinogénico

Obstrucción: TEP / neumotroax a tensión , taponamiento cardiaco