SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

REGISTRO CÓDIGO REVISIÓN

Marzo
Ficha Individual De Control De EPP RE-SIGCT-030 00
2021

Nombre: ____________________________ Fecha de admisión: ____/____/____ DNI: ___________________

Área: ___________________________________ Función: _______________________________________

TERMINO DE RESPONSABILIDAD
Declaro para los debidos fines, que los materiales registrados en esta ficha se encuentran en mi poder, para el
uso en mis actividades laborales, asumiendo la responsabilidad de su cuidado, conservación y mantenimiento, de
acuerdo a las normas de Seguridad del trabajo y Salud Ocupacional establecidas por la empresa.

Asimismo, asumo la entera responsabilidad por el uso, conservación y cuidado de los equipos proporcionados por
la empresa, también me comprometo a restituir los mismos en el momento de terminar relaciones laborales con
C&T Representaciones S.A y resarcimiento del respectivo valor monetario en el caso de pérdida ó daño doloso.

Lugar y Fecha: Pisco, __________/__________/__________

Fecha de
Cantidad Unidad Material Entregado Firma del Empleado
Entrega

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