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El Real Colegio depatólogos

Patología: la ciencia detrás de la cura

médicos forenses

Introducción
Un sistema nacional de médicos forenses se propuso por primera
vez en 2005 luego de la Investigación Shipman (el informe
producido luego de la investigación de las actividades del médico
de cabecera y asesino en serie Harold Shipman). Posteriormente,
se legisló en la Ley de justicia y médicos forenses de 2009 y
proporcionará un escrutinio independiente de todas las muertes
no remitidas al médico forense.
La Dra. Suzy Lishman, presidenta del Royal College of
Pathologists, dijo:
'Comprender por qué muere la gente proporciona
valiosas estadísticas sobre la salud de la nación, ayuda
¿Qué es un médico forense?
Los médicos forenses serán parte de una red nacional de médicos
senior independientes específicamente capacitados (de cualquier
especialidad). Supervisado por un médico forense nacional,
¿Cuál es el papel del Colegio Real de Patólogos?
El Royal College of Pathologists es el principal colegio médico real
para examinadores médicos y ha hecho campaña durante mucho
tiempo para su introducción. El Colegio ha establecido un comité
para supervisar la introducción de médicos forenses y ha
desarrollado una descripción del trabajo.
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médicos forenses
las familias comprenden lo que les sucedió a sus seres
queridos y permite a los profesionales de la salud mejorar la
atención a los vivos.
Los esquemas piloto han demostrado que los médicos forenses trabajan
en estrecha colaboración con las familias y los profesionales de la salud
para responder preguntas, abordar inquietudes e identificar problemas
con la atención en una etapa temprana para que se puedan tomar medidas
para proteger a los pacientes en el futuro.
"Ninguna otra iniciativa de seguridad del paciente puede brindar estos
beneficios de manera tan oportuna y verdaderamente independiente".
Examinarán todas las muertes en un área local que no
estén bajo la jurisdicción del forense.
y especificación de la persona para el rol.
Un comité multidisciplinario establecido por The Academy
of Medical Royal Colleges ha producido un plan de
estudios para capacitar a los médicos forenses.
médicos forenses
¿Por qué es necesaria la reforma?
Actualmente, cuando alguien fallece por causas naturales, un médico
que atendió a la persona durante su última enfermedad firmará un
certificado médico de la causa de la muerte. Luego se utiliza para
registrar la defunción y se proporciona un Certificado de registro de
defunción.
Este proceso para certificar una muerte ha cambiado
poco desde el siglo XIX.
No hay necesidad de un examen externo del cuerpo (a menos que el
cuerpo vaya a ser incinerado) y no hay oportunidad formal para que
los familiares planteen sus preocupaciones.
La certificación de la muerte generalmente se delega a médicos
jóvenes y, a menudo, no se hace bien. Hay evidencia de que
La Investigación Shipman, presidida por Dame Janet Smith
En enero de 2000, el médico de cabecera Harold Shipman fue declarado
culpable de asesinar a 15 de sus pacientes. Es probable que haya matado a
más de 200. Harold Shipman firmó los certificados de defunción de los
pacientes que asesinó.
En 2001, el Parlamento estableció una investigación pública
independiente. En el tercer informe de la investigación,Certificación
de defunción e investigación de muertes por médicos forenses, Dame
Janet Smith señaló que se habían ignorado las recomendaciones de
reforma que surgieron de investigaciones e informes anteriores (Luce
2003, Broderick 1971). La investigación también señaló que no es
seguro tener un solo médico
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hasta el diez por ciento de los certificados de defunción se completan
con un estándar deficiente y poco más de la mitad (55%) podrían
mejorarse. Un estudio reciente de la Oficina de Estadísticas Nacionales
encontró que si un médico forense verifica el certificado de defunción,
la causa subyacente de la muerte se registra de manera diferente en
el 22% de los casos.
Si existe alguna sospecha de que las 'causas no naturales' (como un
accidente, negligencia, enfermedad industrial, autolesiones o un
vínculo con un procedimiento médico) pueden haber contribuido a la
muerte, o si se desconoce la causa de la muerte, la muerte debe ser
informó al médico forense como ocurre actualmente, quien podrá
investigar y realizar una indagatoria.
certificar que una muerte se debe a causas naturales sin un
escrutinio independiente.
Las críticas de Dame Janet contribuyeron a la aprobación (con
el apoyo de todos los partidos políticos) de laLey de médicos
forenses y justicia de 2009, que preveía la introducción de
médicos forenses.
Posteriormente, otras investigaciones independientes
sobre fallas en el NHS también recomendaron médicos
forenses.
 médicos forenses

Informe de la Investigación pública de Mid Staffordshire NHS Foundation Trust, presidida por
Sir Robert Francis QC (Francis Report, febrero de 2013)

La Investigación escuchó evidencia que sugería que la causa
de la muerte incluida en los certificados relacionados con las
muertes ocurridas en el fideicomiso a menudo era inexacta o
incompleta. El informe decía,'Tales deficiencias son
inaceptables porque engañan a la familia del difunto y al
forense. También son un impedimento importante para la
fiabilidad de las estadísticas de mortalidad que, a pesar de
todas las dificultades de interpretación, son y seguirán siendo
un indicador importante de la eficacia de la atención y el
tratamiento.'
El informe reconoció la necesidad de mejorar la precisión de
la causa de muerte certificada y la identificación de los casos
que se derivarán al médico forense. Apoyó firmemente
acercarse a las familias y los médicos responsables después
de una muerte en el hospital para establecer si tenían
inquietudes relacionadas con la causa de la muerte, incluida
la calidad de la atención recibida por el fallecido.
Un médico forense podría haber desempeñado un papel vital como
conducto para las preocupaciones de los familiares, identificando los
problemas antes y actuando como agente de cambio en Mid Staffordshire.

El Informe de la Investigación de la Bahía de Morecambe, presidido por el Dr. Bill Kirkup CBE
(Informe Kirkup, 2015)

El informe de la investigación, que abarca desde enero de 2004
hasta junio de 2013, encontró 20 casos de fallas significativas en
la atención en el Furness General Hospital, asociadas con tres
muertes maternas y la muerte de 16 bebés al nacer o poco
después. Se habría esperado que una atención clínica diferente
en estos casos previniera el resultado en una madre.
muerte y la muerte de 11 bebés.
El informe pidió la introducción inmediata de
médicos forenses y recomendó ampliar su alcance
para revisar los mortinatos. El Colegio apoya esta
extensión del papel de los médicos forenses.

Una revisión de la patología forense en Inglaterra y Gales: presentado al Ministro de Estado para la Prevención del
Delito por el profesor Peter Hutton, marzo de 2015

En una carta al Ministerio del Interior que acompañaba su revisión, el el sistema de médicos forenses que formaba parte del proyecto
profesor Hutton escribió:'Existe la oportunidad de hacer esto (mejorar de ley sobre médicos forenses y justicia de 2009, pero que nunca
el sistema de investigación de muertes) a través de se ha implementado.'

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médicos forenses
¿Por qué se necesitan médicos forenses y qué harán?
Un sistema nacional de médicos forenses:
• Mejorar las salvaguardas para el público
proporcionando un escrutinio sólido e independiente
de las circunstancias y la causa de las muertes por
causas aparentemente naturales. Un médico forense
examinará todos los certificados médicos de causa de
muerte preparados por el médico tratante; los médicos
forenses también tendrán la discreción de realizar u
organizar un examen externo del cuerpo.
• Asegúrese de que las muertes correctas sean remitidas a un
médico forensey confirmar la causa médica de todas las muertes
no investigadas por el médico forense. Proporcionarán una
notificación reglamentaria a un registrador para permitir la
autorización del entierro o la cremación.
• Mejorar la calidad de la certificación.proporcionando
asesoramiento experto al médico certificador. Por lo general, será
el médico que atendió al paciente durante su última enfermedad
(que puede ser un médico de cabecera o un consultor del
hospital), quien tiene el deber de garantizar que la muerte esté
debidamente certificada o remitida al médico forense.
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• Ofrezca una oportunidad para que los familiares hagan
preguntas sobre las circunstancias médicas y la causa de la
muerte y plantear cualquier inquietud que puedan tener.
• Alimentar información a los sistemas de aseguramiento de la
calidad de los proveedores de atención médica en los casos en que,
aunque la muerte no necesitó ser investigada por el médico forense,
existen motivos para sugerir que se debe mejorar la calidad de la
atención. Por ejemplo, si se identifica una alta incidencia de úlceras por
presión en un proveedor de atención médica en particular, esto
generaría problemas de calidad de la atención.
• Proporcionar asesoramiento médico general a los médicos
forenses., si se solicita, en relación con casos específicos, para
ayudar con la decisión del forense sobre si se debe realizar una
investigación.
• Cotejar y compartir información estadísticasobre las
causas de muerte, con estadísticas más precisas que informen
la política y la planificación de la salud. La función podría
ampliarse, por ejemplo, para incluir el registro del número de
muertes debidas a la resistencia a los antimicrobianos.

¿Cuáles son los beneficios de un sistema nacional de médicos forenses?
Siete planes piloto en Sheffield, Gloucester, Powys,
Leicester, el norte de Londres, Brighton and Hove y Mid
Essex han analizado más de 23 000 muertes desde
2008, cuando se establecieron con fondos del
Departamento de Salud.
La evidencia de los esquemas piloto ha demostrado una
serie de beneficios:
• Mejora de la precisión de la certificación de defunción.
Los médicos forenses aconsejaron sobre la mejor
redacción para explicar la causa de la muerte con
precisión y con el detalle necesario. En la discusión sobre
la causa de la muerte, se asegurarían de que se incluyera
información importante, por ejemplo, que la causa
subyacente de la neumonía fue la inmovilidad causada por
un accidente cerebrovascular.
• Ayudó a evitar angustias innecesarias para las
familias. escuchando las inquietudes y tranquilizando a
los familiares que pueden resultar de preguntas sin
respuesta sobre la causa de la muerte. Los grupos de
apoyo para el duelo involucrados en los pilotos brindaron
un apoyo universal y las familias valoraron el servicio del
médico forense.
• Las familias se tranquilizaron después de consultar al
médico forense sobre el lenguaje utilizado en el
certificado de defunción.ya que a menudo les resultaba
difícil comprender la terminología médica.
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médicos forenses
• Tendencias identificadas en las causas inesperadas de
muerte.Por ejemplo, los médicos forenses iniciaron
investigaciones que identificaron problemas con
infecciones posoperatorias.
• Se aseguró de que las muertes correctas fueran remitidas a
un médico forense para una mayor investigación.Cuando el
médico certificador no estaba seguro de la necesidad de una
remisión coronaria, una discusión con el médico forense
normalmente aclaraba la posición.
• Estrechas relaciones de trabajo entre los médicos
forenses y la oficina del forense local.se establecieron
en todos los pilotos. Los forenses agradecieron la calidad
mejorada de la información médica que recibieron.
• Remisión inmediata de muertes evitables (aquellas
que podrían haberse evitado si la atención o el
tratamiento se hubieran brindado de manera
diferente) al médico forense.Esto facilitó la
investigación coronaria y ayudó a disminuir la angustia
de los familiares en duelo.
• Ayudó a fomentar una mayor apertura en el NHScomo
profesionales de la salud que plantearon inquietudes se
sintieron respaldados sabiendo que estaban protegidos
por la autoridad e independencia del médico forense. Los
médicos forenses a menudo pudieron discutir y
"desactivar" las posibles quejas. En un piloto, hubo una
caída sustancial en los costos de litigios médicos.
médicos forenses
¿Los médicos forenses aumentarán el número de muertes derivadas para investigación coronaria?
Si una muerte requiere una investigación por parte del médico
forense, no es obligatoria una discusión previa con un médico
forense. Sin embargo, en los dos sitios piloto principales
(Sheffield y Gloucester) rápidamente se convirtió en una práctica
normal discutir todas las muertes con un médico forense antes de
remitir los casos apropiados al forense.
En general, los pilotos han demostrado una reducción en el
En resumen
El aislamiento que a menudo sienten las familias después de
la muerte de un ser querido puede verse agravado por un
sistema de salud que pasa rápidamente a cuidar de los vivos.
Si bien esto es comprensible en un NHS que enfrenta
demandas crecientes y competitivas, las familias en duelo
deben ser escuchadas y merecen respuestas a sus preguntas
de una fuente independiente y autorizada.
Los médicos forenses podrán proporcionar comentarios rápidos e
independientes a los responsables de la atención médica. Esto
brinda una oportunidad crucial para identificar estándares
inadecuados de atención en hospitales, residencias
¿Qué pasa después?
En marzo de 2016, la Secretaría de Estado de Salud
anunció un paquete de medidas para mejorar la seguridad
y la transparencia dentro del NHS. Confirmó que, a partir
de abril de 2018, los médicos forenses independientes
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número total de casos remitidos a médicos forenses. Esto se debe a
una gran reducción en el número de derivaciones innecesarias. Sin
embargo, el escrutinio de los médicos forenses también dio como
resultado que se remitiera al forense un número menor de muertes
adicionales, cuando un médico había pensado incorrectamente que la
muerte se debió a causas naturales o que no era necesaria una
investigación adicional.
o en la comunidad, ayudando a evitar daños futuros. Comprender
la causa de la muerte es esencial para nuestra comprensión de la
enfermedad, su prevalencia y, a más largo plazo, cómo
encontramos formas de prevenir o tratar la enfermedad.
El Real Colegio de Patólogos ha defendido firmemente
que estos beneficios se brinden mediante el
establecimiento de una red nacional de médicos
forenses independientes. Su introducción será integral
para brindar un servicio de salud de alta calidad que
priorice la seguridad del paciente, la efectividad clínica
y la experiencia del paciente.
Examinar y confirmar la causa de todas las muertes que no estén sujetas a
investigación por parte de un médico forense.
El Departamento de Salud ha iniciado su consulta (que se extenderá
hasta el 15 de junio de 2016) sobre las reformas propuestas.
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mayo 2016