Expediente de Autorización de

Prestaciones AMBULATORIAS N°: 9877565 *9877565*

Respuesta a: ATES, OSCAR RUBEN Prg.: Con programa especial -

Socio: (107098-00) Ates, Oscar Ruben - Plan: PMI MONOT Prescripción: 10/01/2022 Resolución: 14/01/2022 00:00

Cantidad Código Descripción Resolución Coseg.

1 18.05.97 ECODOPPLER MIEMBROS SUPERIORES Y/O AUTORIZADO $ 1,156.28
INFERIORES ARTERIAL Y/O VENOSO.-

DEPARTAMENTO AUDITORÍA MÉDICA

INFORMACIÓN DE COSEGUROS
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se liquide la facturación presentada por los prestadores. Tener en cuenta que puede transcurrir un lapso de tiempo
considerable entre la fecha que realiza la práctica y la fecha en que Jerárquicos Salud liquide su coseguro. Los Coseguros
están sujetos a Auditoría y pueden sufrir modificaciones .

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Matrícula: Fecha: / / Firma Profesional o Responsable Conforme Asociado

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Fecha: 14/01/2022 Hora: 15:25:52 A.M.P.J.B.O.N Página: 1 de 1

30-68695518-0