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FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

DATOS DEL ESTUDIANTE
APELLIDOS
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO DIA: MES: AÑO:
DNI Nº
DIRECCIÒN
TELEFONO
Nº DE HERMANOS
GRADO Y SECCIÓN DEL HERMANO
ALERGÌAS
ACCIDENTES GRAVES
APODERADO (A)
DOMICILIO
CORREO
VACUNADO (A) SI : NO:
VACUNACIÒN COVID 19 1 DOSIS: 2 DOSIS:

DATOS FAMILIARES PADRE MADRE

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
Nº CELULAR
VIVE CON EL NIÑO (A)
DNI
GRADO DE INSTRUCCIÒN
PROFESIÒN U OCUPACIÒN
CENTRO DE TRABAJO
CARGO QUE DESEMPEÑA
ESTADO CIVIL
RELIGIÒN
VACUNADO (A) SI: NO: SI: NO:
VACUNACIÒN COVID 19 1 D: 2 D: 3 D: 1 D: 2 D: 3 D: