Análisis de casos Deivis Pérez

CASO A

¿Cuál es el ente pagador?

La eps (tu salud)

¿El usuario tiene que pagar copago o cuota de recuperación?

Cuota de recuperación

¿Cuál es el valor en pesos que pagaría el usuario y el ente pagador?

13.750.000 la eps

¿Cómo se llama el procedimiento de envío del primer nivel de complejidad a un tercer nivel?

Referencia

¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta

Sí, debemos autorizar el anexo #4

CASO B

¿Quiénes son los entes responsables del pago?

La EPS-S Seguro Salud

¿La usuaria debe pagar algún valor? ¿Cuál?

No, porque hace parte del régimen subsidiado nivel I

¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta

Por medio del anexo técnico 2 se notifica al pagador la atención inicial de urgencias,
posteriormente a través del anexo técnico 3 se deben autorizar; La cirugía para realizar el legrado
uterino, la hospitalización en piso, la cirugía de Histerectomía Abdominal Total.

CASO C

¿Quién es el responsable del pago?

El responsable del pago es la EPS-S Capital Salud

¿El usuario debe hacer algún pago? ¿Cuál? ¿Qué valor?

Si, el usuario debe pagar un copago o una cuota de recuperación ya que está clasificado en el nivel
II del Sisbén, por lo que debe de pagar $261.000 que corresponde al 10% de los costos de la
atención después de urgencias.
¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta.

Mediante del anexo técnico 2 se notifica al pagador la atención inicial de urgencias,

posteriormente a través del anexo técnico 3 se deben de autorizar: La hospitalización de piso, un
ecocardiograma, la cirugía de amputación de la pierna derecha

CASO D

¿Cuál es el trámite de admisión que usted realiza a este paciente?

Primero le solicito al paciente el documento de identidad, identificamos la complejidad, luego sus

datos personales y de contacto, la EPS a la cual pertenece y el motivo de la consulta a urgencias.

¿Qué pagos compartidos debe realizar este paciente? ¿Qué valor?

Debe pagar copago al ser beneficiario en VidaSalud EPS.

¿Cuáles procedimientos son adicionales y posteriores?

Los procedimientos adicionales y posteriores son: la apendicetomía, el drenaje peritonitis

generalizada y la hospitalización

¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál?

A través del anexo técnico 2 se notifica al pagador la atención inicial de urgencias, posteriormente
a través del anexo técnico 3 se deben de autorizar: La cirugía de apendicetomía, el drenaje
peritonitis generalizada y la hospitalización.

CASO E

1. ¿Cuáles anexos de la Resolución 3047 utilizaría en este caso?

El anexo técnico 2 Informe de la Atención Inicial de Urgencias, el anexo técnico 3 Solicitud de

Autorización de Servicios de Salud.

2. ¿Qué pagos compartidos debe realizar el usuario? ¿Qué valor?

No, porque hace parte del régimen subsidiado nivel I.

3. ¿Cuáles procedimientos son posteriores y adicionales? Los procedimientos adicionales y

posteriores son: el tratamiento antibiótico, la terapia respiratoria y las nebulizaciones.

4. ¿se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta.

A través del anexo técnico 2 se notifica al pagador la atención inicial de urgencias, posteriormente
a través del anexo técnico 3 se deben de autorizar: La hospitalización, el tratamiento antibiótico,
la terapia respiratoria y las nebulizaciones
CASO F

1. ¿De los procedimientos realizados en este caso, la paciente cual debe autorizar? La paciente
debe de hacer autorizar la ecografía abdominal.

2. ¿La paciente tiene que hacer algún pago compartido? ¿Cuál? ¿Qué valor?

La paciente tiene que hacer el pago de una cuota moderadora o de recuperación. El 10% de los
valores de la atención: $23.900.

3. ¿Cuáles son los procedimientos posteriores y adicionales? El procedimiento posterior y

adicional es la ecografía abdominal.

4. ¿Se debe autorizar algún procedimiento? ¿Cuál? Sustente su respuesta. A través del anexo
técnico 2 se notifica al pagador la atención inicial de urgencias, posteriormente a través del anexo
técnico 3 se deben de autorizar: La ecografía abdominal

CASO G

1. ¿Cuáles servicios usted debe autorizar en este caso? Sustente su respuesta. Ninguno porque la
paciente no está afiliada a ninguna EPS.

2. ¿La paciente tiene que hacer algún pago compartido? ¿Qué valor? La paciente tiene que hacer
el pago de una cuota moderadora o de recuperación. El 10% de los valores de la atención:
$915.000, para el resto de la cuenta el ente territorial es quien debe hacerse cargo.

3. ¿Cuáles son los procedimientos posteriores y adicionales? Como no se debe de requerir

ninguna autorización al no estar afiliada a ninguna EPS, se le facturan todos los servicios

CASO H

1. ¿Cuáles de estos servicios son servicios posteriores y adicionales? Los procedimientos

adicionales y posteriores son: la anoplastia y la hospitalización.

2. ¿Qué pagos debe realizar la usuaria? ¿Cuánto debe pagar? La usuaria no debe de pagar nada,
pues la atención del parto y sus complicaciones es gratuita y no habrá lugar al cobro de copagos.

3. ¿Cuáles servicios usted debe autorizar en este caso? Sustente su respuesta. A través del anexo
técnico 2 se notifica al pagador la atención inicial de urgencias, posteriormente a través del anexo
técnico 3 se deben de autorizar: La remisión desde la IPS San Nicolás de I nivel a la Unidad
Materno Infantil San Luis de III nivel, la atención del parto, la cirugía de anoplastia y la
hospitalización.

CASO I

1. ¿Qué servicios usted debe autorizar? Sustente su respuesta. Debo de autorizar el servicio de
hospitalización, la colocación del catéter subclavio, la hemodiálisis de urgencia y la cirugía para la
colocación de la fistula arteriovenosa.
2. ¿El usuario debe hacer algún pago compartido? ¿Cuál? El usuario debe de realizar el copago por
valor de: $420.900, el usuario no debe de hacer el pago por la hemodiálisis ya que esta es de alto
costo y está exento de copagos, según la Resolución 2481 de 2020.

3. ¿Cuáles son los procedimientos posteriores y adicionales? Los procedimientos adicionales y

posteriores son: la hospitalización, la colocación del catéter subclavio y la cirugía para la
colocación de la fistula arteriovenosa

CASO J

¿Qué servicios debe autorizar usted? Sustente su respuesta.

Debo de autorizar la terapia retroviral y la internación en la unidad de aislamiento.

¿Quién o quiénes son los responsables del pago?

La EPS Country Salud es la responsable del pago.

¿Qué pagos debe realizar el usuario y por qué? ¿Qué valor?

El usuario no debe de pagar ningún valor, ya que el tratamiento del VIH es de alto costo y está
exento de copagos, según la Resolución 2481 de 2020.

¿Cuáles son los procedimientos adicionales y posteriores?

Los procedimientos adicionales y posteriores son: la terapia retroviral y la internación en la unidad

de aislamiento.