SS-D-

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

REV: 0

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL FECHA: 09/02/2022

Nombre Completo: __________________________________________________________________________ R.U.N.: _____________________

Cargo: ___________________________________
PRESENTA
N° CANTIDAD FECHA ENTREGA EPP PARA
TIPO EPP ENTREGADO POR CAMBIO FIRMA FUNCIONARIO OBSERVACIONES
E.P.P
dd mm aa SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22