Actuación Optométrica en

Cirugía Oftalmológica

Facultad de Medicina, Hospital Universitario Facultad de Ciencias,

Universidad Zaragoza “Miguel Servet”, Universidad Zaragoza
Zaragoza
 Unidad II:
Optometría funcional y estructural de
orientación quirúrgica: Técnicas y
pruebas básicas

Unidad II a.
Medida y evaluación de la Función
Visual. Calidad Visual

Tema 10.
Aberración Ocular.
Aplicaciones Clínicas
 MEDIDA Y EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

SISTEMA OPTICO
OJO HUMANO
• … el ojo es un sistema óptico que se compone
de diferentes elementos ópticos cuyo fin es
enfocar los haces de luz en la retina para crear
imágenes

Imagen retiniana = Calidad de la imagen

retiniana = Calidad Visual
 MEDIDA Y EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

CALIDAD VISUAL
FACTORES ÓPTICOS
• … el ojo humano no es un sistema óptico
perfecto ya que existen alteraciones tanto en la
forma de las superficies refractivas como en la
naturaleza de los medios internos que lo componen

• … En el proceso de formación de la imagen en el

ojo humano existen tres fuentes principales de
degradación:
» difracción
» aberración óptica
» esparcimiento (scattering)
 MEDIDA Y EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

CALIDAD VISUAL
MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL
• Agudeza visual (Optotipos)
• Medida de sensibilidad al contraste (CSF)
• Medida de la morfología corneal
– Topógrafos
• Medida de Aberrómetros
– Hartmann-Shack, Tscherning
– Trazado de Rayos (Ray-Tracing)
• Medida de PSF
– OQAS
• Medida de dispersión (scatter)
– OQAS, C-Quant
– Patrones de Hartmann-Shack
– Halómetro. Software Halo v1.0
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERROMETRIA OCULAR
CONCEPTO

» … es la técnica para la medida de las

aberraciones del ojo a partir de la medida
de la deformación del frente de ondas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
RAYO
» … es un concepto geométrico que representa la
dirección en la que se propaga la luz
- y que es perpendicular en todo momento al frente
de onda

• … en un frente de ondas plano, los rayos viajan

todos ellos paralelos entre sí y perpendicularmente al
frente de ondas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA
» … el frente de ondas de un haz de luz es una superficie
imaginaria que representa puntos de luz con la misma
fase, o dicho de otra forma, que han recorrido el mismo
camino óptico desde que abandonaron el objeto
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA
» … el frente de ondas de un haz de luz es una superficie
imaginaria que representa puntos de luz con la misma
fase, o dicho de otra forma, que han recorrido el mismo
camino óptico desde que abandonaron el objeto
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA Y OJO HUMANO

• … cuando un frente de ondas entra en el ojo se

deforma por la acción de los medios refractivos,
córnea y cristalino

- … es decir, para formar la imagen en la retina es preciso

que los medios oculares curven el frente de ondas plano
incidente volviéndolo esférico y haciéndolo converger en
la retina
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA Y OJO HUMANO
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA Y OJO HUMANO
» … En un ojo ideal, un objeto puntual alejado
emitiendo luz, cuyo frente de ondas entra plano en
el ojo, deberá formar una imagen muy pequeña en
la retina, cuyo tamaño estará limitado
exclusivamente por la difracción que produce la
pupila

- a esta pequeña imagen se le denomina

mancha de Airy
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA Y OJO HUMANO

Óptica
ideal
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO DE RAYO & FRENTE DE ONDA
FRENTE DE ONDA Y OJO HUMANO
» … El ojo real, está afectado de aberraciones
y la imagen de este objeto infinitamente pequeño
será tanto mayor cuanto mayor sean las
aberraciones

- …dicho de otra forma, el frente de ondas

que converge en la retina en un ojo real no
es esférico sino que adopta una forma
arbitraria
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
DIAGRAMA DE IMPACTOS

» … Se denomina diagrama de impactos a la

distribución de rayos en el plano donde se forma la
imagen, la retina

- La dispersión del diagrama de impactos será una

medida de la magnitud de las aberraciones del ojo,
y su aspecto nos dará información sobre la
naturaleza de las mismas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
DIAGRAMA DE IMPACTOS

Coma Aberración Astigmatismo Astigmatismo Aberración

esférica de alto orden cromática
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO
» … a la diferencia entre este frente de ondas real y el frente
de ondas esférico e ideal correspondiente a una imagen
puntual ideal
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO
» Por convenio se toma como frente de ondas
ideal de referencia para calcular las aberraciones
el correspondiente a la pupila de salida

- recordemos que en el ojo la pupila de salida es

conjugada de la pupila de entrada y se sitúa unas
70 micras por detrás del iris
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
CONCEPTO
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
PSF
» … El ojo real, está afectado de aberraciones
y la imagen de este objeto infinitamente pequeño
será tanto mayor cuanto mayor sean las aberraciones

- …dicho de otra forma, el frente de ondas que

converge en la retina en un ojo real no es esférico
sino que adopta una forma arbitraria

• Mancha puntiforme -Mancha de Airy-

• Mancha arbitraria –Función de Punto
Extendido, PSF, point-spread-function
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
PSF

Función
extensión (PSF;
Point Spread
Function)
Imagen de un
punto formada
por un sistema
óptico
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
» La formación de la imagen retiniana está regulada
por dos funciones principales: la difracción y las
aberraciones

- En el ojo sano normal, la difracción domina para

pupilas muy pequeñas y las aberraciones para pupilas
grandes, de forma que la imagen óptima se obtiene
para una pupila entre 2 y 3 mm
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
» La formación de la imagen retiniana está regulada
por dos funciones principales: la difracción y las
aberraciones

- En el ojo sano normal, la difracción domina para

pupilas muy pequeñas y las aberraciones para pupilas
grandes, de forma que la imagen óptima se obtiene
para una pupila entre 2 y 3 mm
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
» Dependiendo del tipo de deformación que sufre
el frente de ondas real con respecto al ideal hablamos
de un tipo distinto de aberración

▪ Frente de ondas real es esférico pero no converge en la retina

hablamos de desenfoque
✓ miopía o hipermetropía, dependiendo de si el haz esférico
converge por delante o por detrás de la retina
✓ Astigmatismo si el frente de ondas real es un toro con
dos radios de curvatura distintos en cada meridiano
▪ Si el frente de ondas adopta un perfil asférico hablaremos de
aberración esférica
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS

Aberraciones de bajo orden

(LOA, Low orden aberrations)

Aberraciones de alto orden

(HOA, High orden aberrations)
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
» … infinidad de tipos de aberración, aunque las más
importantes, por estar asociadas a la geometría de
los medios que componen el ojo y su disposición
natural descentrada, son: desenfoque, astigmatismo,
coma y aberración esférica
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE BAJO ORDEN (LOA)

» … defocus y astigmatismo,

- …. La participación de la córnea en la
refracción
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE BAJO ORDEN (LOA)

- los errores refractivos se asocian a

aberraciones de bajo orden
- aproximadamente el 90% de los defectos
ópticos del ojo son debidos a aberraciones de
bajo orden correspondiendo el resto a
órdenes superiores
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)

» … coma, astigmatismo triangular,

aberración esférica, ….

- aproximadamente el 10% de los defectos

ópticos
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)

» … coma (3er Orden)

-depende de la asimetría en el cambio de

curvatura de la superficie corneal
-no tiene su origen en la magnitud o
asimetría (generalmente más curvo abajo)
del astigmatismo, ni necesariamente coincide
con el eje del astigmatismo
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)

» … trifolio y tetrafolio (3er Orden)

- son dependientes de la irregularidad,

ondulación o rugosidad de las superficies de la
córnea
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)

» … aberración esférica (4º Orden)

- La AE es probablemente la mejor comprendida

de las HOAs
- Es dependiente de la forma de la córnea
(ASFERICIDAD CORNEAL)
- Mantiene una relación inversa con la
excentricidad al cuadrado (ε2) y directa con el
factor q de asfericidad
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)

» … aberración esférica (4º Orden)

-… Córneas normales prolatas (ε2 > 0 o positivo;

factor >-1 Q <0 o negativo ≈-0,3≈)
- determinan una AE de 0,24-0,30 μm (–0,18
– 0,22 D)

AE de 0,24-0,30 μm (–0,18 – 0,22 D)

 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)

» … aberración esférica (4º Orden)

AE - AE =0 AE = + AE ++
Q = > -0,528 Q = -0,528 Q = -0,3 Q = <-0,3

Hiperbólica Parabólica Prolata Esfera Oblata

 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS

Difracción
Degradación de la
Imagen Retiniana Disminución del
- Calidad Visual- Contraste
Dispersión
Deslumbramiento

Aberraciones
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR

Frente de
onda
Aberración
de onda
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
 ABERRACIÓN OCULAR

Hipermetrope Emetrope Miope

Aberraciones de bajo orden

 ABERRACIÓN OCULAR

Compuesto de
Aberración Emétrope(sin
aberraciones de alto
Esferica aberraciones)
orden

Aberraciones de alto orden

 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)
QUÉ FACTORES INFLUYEN?

a) … el diámetro pupilar

b) … la acomodación influye en la aberración

esférica llevándola hacia valores negativos (–0,04
μm/D para acomodación en el rango entre 1 y 6
D) mientras que no influye significativamente en
el resto de HOA
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
TIPOS DE ABERRACIONES ÓPTICAS
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN (HOA)
QUÉ FACTORES INFLUYEN?
c) … la homogeneidad del film lagrimal sobre la
córnea

d) … la edad del paciente

» con la edad hay un incremento en el coma y en la
aberración esférica
- Los cambios de la aberración esférica son
debidos a la menor prolaticidad de la cornea con
el tiempo y los cambios en el cristalino
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRACIÓN OCULAR
APARATOS DE MEDIDA. ABERRÓMETROS.
CLASIFICACIÓN Y TIPOS

» El aberrómetro mide las aberraciones del ojo a partir de la

diferencia entre el frente de ondas real y el frente de ondas
ideal, bien de forma objetiva o subjetiva

Aberrómetros
Luz Saliente Shack-Hartmann
Método Laser Ray Tracing
Objetivo Luz Entrante Tscherning

Método Spatially Resolved

Subjetivo Refractometer
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS

• Método Objetivo:
– Luz saliente: Hartmann-Shack
– Luz entrante:
• Tscherning
• Trazado de rayos (Ray Tracing)
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK

Sensor Matrix de
Microlentes

Sistema de
Recolección
Sistema de Iluminación
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK

… el sensor de Hartmann-Shack evalúa el frente

de ondas emergente de un ojo y lo compara con un
frente de ondas ideal, informando de las zonas del
frente evaluado que están adelantadas o retrasadas
con respecto al frente de ondas de referencia

» La capacidad del sensor viene determinada

por el rango dinámico y la sensibilidad
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
GRÁFICA
… se muestra el mapa aberrométrico medido a nivel
de la pupila de salida, con un código de colores,
- de modo que los colores cálidos representan zonas
en las que el frente de ondas está adelantado con
respecto al de referencia, mientras que los colores fríos
se relacionan con retrasos del frente de ondas

Totales u Oculares
Corneales
Internas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
GRÁFICA
… se muestra el mapa aberrométrico medido a nivel
de la pupila de salida, con un código de colores,
- de modo que los colores cálidos representan zonas
en las que el frente de ondas está adelantado con
respecto al de referencia, mientras que los colores fríos
se relacionan con retrasos del frente de ondas

Totales u Oculares Totales

Corneales Por Ordenes
Internas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
GRÁFICA
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
GRÁFICA
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
NUMÉRICA
… se muestran los valores numéricos tanto de los
coeficientes de Zernike para cada aberración, como del
valor cuadráticomedio o RMS (Root Mean Square)
- La mayoría de los sistemas ofrecen todos estos
datos para dos diámetros pupilares distintos, que
suelen ser 4 mm y 6 mm

Totales u Oculares Totales

Corneales Por Ordenes
Internas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
NUMÉRICA
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
INFORME DE LAS ABERRACIONES
NUMÉRICA
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
VENTAJAS & DESVENTAJAS
VENTAJAS

• Evalúa toda la pupila, por lo que presenta

más sensibilidad
• Mide simultáneamente las aberraciones oculares
de la pupila entera en sólo unos milisegundos
• Es el menos afectado por la dispersión (scattering)
de la luz en los medios
• Presenta mayor repetitividad de las mediciones
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE HARTMANN-SHACK
VENTAJAS & DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
• Menor rango dinámico.
• En ojos muy aberrados puede darse un
solapamiento de los centroides, o incluso los
centroides pueden focalizarse en celdas de
microlentes adyacentes, lo que conlleva un error en
la determinación del frente de ondas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
CONCEPTO DE TRAZADO DE RAYOS
• El método de trazado de rayos emplea un haz
de laser paralelo a la línea de mirada a través de
la pupila
- Mide la localización exacta donde el haz de laser
alcanza la retina mediante la luz retro-reflejada
que captura unos sensores lineales X, Y de
referencia

- Este principio mide las aberraciones «hacia

adelante (forward)» de la luz que atraviesan el
ojo
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE

• Incorpora aberrómetro y topografo (Placido)

en un mismo equipo
• 64 haces de laser (4 medidas)
• 250 msegs
• Medida de ojos mas aberrados
• Se mide aberración interna= AbTotal-Ab Corneal
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
CONCEPTO DE DIAGRAMA DE PUNTO RETINIANO (RSD)
… cuando una serie de puntos se proyectan
secuencialmente en la pupila de entrada se crea un
patrón de puntos retinianos (Retinal Spot Diagram,
RSD)
- El RSD contiene toda la información en relación a la
refracción y aberraciones del paciente

- Analizando la morfología del RSD, obtenemos una

idea del grado de aberración cualitativa del frente de
ondas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
CONCEPTO DE DIAGRAMA DE PUNTO RETINIANO (RSD)

Imagen del RSD de un paciente emétrope (izq.) y otro paciente

miope de -5.00dp (dcha.)
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
CONCEPTO DE DIAGRAMA DE PUNTO RETINIANO (RSD)

RSD

Mapas de Aberrometría

PSF (Point Spread Function)

MTF (Modulation Tranfer Function

 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
CONCEPTO DE DIAGRAMA DE PUNTO RETINIANO (RSD)
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
– Mapa de frente de ondas Total y de Aberraciones de Alto
Orden (HOA) (Wavefront Total y Wavefront HOA)
– El RMS (Root Mean Square)
– Mapa Refractivo Total y Refractivo HOA
– PSF Total y PSF HOA
– Letra Snellen Total y aberraciones alto orden (HOA)
– Polinomios de Zernike
– Análisis de aberración óptica interna. Análisis combinado
wavefront y Topografia corneal
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
INFORME DE LAS ABERRACIONES
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
ABERRÓMETRO DE TRAZADO DE RAYOS (RAY-TRACING)
SISTEMA iTRACE
VENTAJAS
… la captura de datos es secuencial
- cada punto se procesa, separada y secuencialmente
y por tanto no hay confusión en el análisis

… el patrón de rayos de laser que se proyectan a

través de la pupila entrante se adecúa al tamaño
pupilar
… cada punto se mide separadamente usando unos
detectores lineales y esto permite aumentar la
exactitud de la medida del centro de cada punto en
comparación con otros sistemas aberrométricos
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS

¿Para que me sirve un aberrometro?

• Medida de la calidad óptica y simulación de la calidad visual
(PSF “indirecto”)
• Refractometro
• Medida objetiva de acomodación
• Correciones opticas basadas en aberrometria
– Plano corneal: Perfiles de ablación “guiados”, Lentes de
Contacto, Anillos intracorneales
– Plano gafa: Cristales de gafa (Ophtonix Inc)
– Plano cristalino: LIOs
• Visualización del interior del ojo (Optica adaptativa)
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD ÓPTICA DEL OJO

• … da idea de la calidad óptica del ojo analizado

y permite explicar situaciones clínicas en las que
el paciente, presentando una agudeza visual de
unidad, refiere mala calidad visual, por la
existencia de altos valores de aberración (por
descentramientos, ablaciones excesivas, patología
corneal, etc.)
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA REFRACCIÓN
• … debido a que los coeficientes de la expansión
de Zernike representan aberraciones concretas, se
pueden aislar aquellos coeficientes que representan
el desenfoque y el astigmatismo, y con ello
podemos determinar la refracción necesaria para
compensar un ojo amétrope

» Se trataría de utilizar la aberrometría como un

autorefractómetro de gran precisión
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA REFRACCIÓN
• … nos quedaremos con los coeficientes c3, c4 y
c5, que representan respectivamente el
astigmatismo a 45°/135°, el desenfoque y el
astigmatismo a 0°/90°
- Esta notación será posteriormente expresada en la forma
clínica de esfera (S), cilindro (C) y eje (E):
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA REFRACCIÓN

… se obtienen diferentes valores refractivos

dependiendo del tamaño del área pupilar
analizada (Análisis de Refracción Multizona)

- El análisis de refracción multizona es más

homogéneo en las diferentes zonas ópticas cuanto
menor sean las HOA
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA REFRACCIÓN
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA ACOMODACIÓN

• La acomodación se define como el cambio óptico

inducido en la potencia del ojo cuando se enfoca
de lejos a cerca

- Existen métodos subjetivos y objetivos de

medir la acomodación
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA ACOMODACIÓN

• Los métodos subjetivos ….

- no nos diferencian la profundidad de foco

pasiva debido a miosis o aberraciones
oculares, ni miden el cambio acomodativo
óptico de la potencia del ojo
- Estos métodos subjetivos sobreestiman las
medidas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA ACOMODACIÓN

• Los métodos objetivos ….

- La medida de acomodación se basa en la

presentación de un estímulo lejano (0 D de
demanda acomodativa), medir su mapa
refractivo y posteriormente ver la diferencia
con los mapas refractivos, resultantes de
mostrar estímulos a diferentes distancias
concretas
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA ACOMODACIÓN
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
MEDICIÓN DE LA ACOMODACIÓN
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LASIK. ABLACIONES GUIADAS

• … algoritmos de Munnerlyn
• … Custom LASIK
» plantear una ablación guiada por frente de
ondas,
» introducir el concepto de conjugación de
fase
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LASIK. ABLACIONES GUIADAS
CONJUGACIÓN DE FASE
» … se puede eliminar la aberración de un frente de
ondas aplicando variaciones en las superficies refractivas
(la córnea en el caso del ojo) de modo que la diferencia en
camino óptico en las superficies refractivas coincida o se
compense con la diferencia de camino óptico del frente de
ondas incidente
- A este acoplamiento se le llama conjugación de fase, ya que se
trata de adelantar la fase del frente de ondas en aquellas
localizaciones en las que está retrasado con respecto a un frente
plano de referencia, y atrasar su fase en las localizaciones en las que
está adelantado con respecto al plano de referencia
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LASIK. ABLACIONES GUIADAS
CONJUGACIÓN DE FASE
• … en cirugía refractiva se aplica este concepto de
conjugación de fase para cambiar la forma de la córnea de
modo que la diferencia de fase del frente de ondas ocular
se compense en cada punto de la córnea mediante cambios
topográficos de la misma

- … el mapa de aberraciones será trasladado al ordenador

que controla la ablación para que el láser ablacione la córnea
con un perfil inverso al mapa aberrométrico y escalado por un
factor relacionadocon el índice de refracción del estroma
corneal
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LASIK. ABLACIONES GUIADAS
CONJUGACIÓN DE FASE
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LENTES INTRAOCULARES

AE = +0,28 AE = -0,27
Q = -0,3
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LENTES INTRAOCULARES

AE = +0,28 AE = -0,27
Q = -0,3
 ABERRACIÓN OCULAR

MEDIDA DE LA FUNCIÓN VISUAL. CALIDAD VISUAL

ABERRÓMETROS
APLICACIONES CLINICAS
LENTES INTRAOCULARES

AE = +0,28 a) Lentes que pretenden una compensación

completa de las aberraciones corneales como la
Tecnis (Advanced Medical Optics, Santa Ana,
Q = -0,3 California, USA) que tiene una Aberración esférica de
–0,27 μm

b) Lentes que pretenden una compensación

parcial de las aberraciones corneales Acrysof
SN60WF (Alcon Inc., Fort Worth, Texas, USA) que
tiene una Aberración esférica de –0,15 μm con la
finalidad de dejar una leve aberración esférica total
positiva

c) Lentes que no aportan aberración esférica

como la SofPort AO (Bausch& Lomb, Rochester, New
York, USA) con una aberración esférica de 0,0 μm
poniendo de manifiesto la aberración corneal positiva
 Actuación Optométrica en
Cirugía Oftalmológica

Facultad de Medicina, Hospital Universitario Facultad de Ciencias,

Universidad Zaragoza “Miguel Servet”, Universidad Zaragoza
Zaragoza