APS - Hacia La Cobertura Universal

HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
Dirección de Calidad Educativa

PROPOSITO
El primer día es único, no

Reconocer, analizar y explicar la Cobertura Universal
se volverá a repetir
en Salud para la Equidad y Calidad en la atención en
los Sistemas de Salud basados en Atención Primaria
de la Salud.
LUGAR CENTRAL DE
EQUIDAD SANITARIA EN APS
“Si caes enfermo, tienes que elegir: o renuncias al
tratamiento o pierdes tu granja”
Hoy día, por desgracia, se repiten continuamente en
todo el mundo situaciones espantosas como ésa, en
las que se sale perdiendo sea cual sea la decisión
que se tome.
OMS (2008) La Atención Primaria de la Salud, más necesaria que nunca. Informe sobre la Salud
del Mundo. World Health Report. Organización Mundial de la Salud 1211 Ginebra 27, Suiza
LUGAR CENTRAL DE

La mayor parte de los sistemas de salud del mundo
siguen dependiendo del método menos equitativo de
financiación de los servicios de salud, los pagos
directos, que las personas enfermas o sus familias
efectúan en el punto de prestación de la atención.
LUGAR CENTRAL DE

La protección financiera es más eficaz y los gastos
catastróficos menos frecuentes en aquellos países en
los que prima el método de prepago de la atención
sanitaria y se recurre menos a los pagos directos.
LUGAR CENTRAL DE

La equidad constituye una de las características más
destacadas de la APS, también es una de las esferas
en las que los resultados han sido más desiguales y
donde las reformas más eficaces producen tal vez los
mayores beneficios.
LUGAR CENTRAL DE

La profunda desigualdad de oportunidades para
acceder a la atención de salud, sumada a las
desigualdades endémicas en la prestación de la
asistencia, da pie a inequidades generalizadas en los
resultados sanitarios.
INTERVENCIONES PRO
EQUIDAD SANITARIA
REDUCCION DE REDUCCIÓN DE LAS

ESTRATIFICACION SOCIAL VULNERABILIDADES
MITIGACION DE LOS
PROTECCION DE LOS
RESULTADOS SANITARIOS
DESFAVORECIDOS
DESIGUALES
REDUCCION DE LA
ESTRATIFICACION SOCIAL
Mitigando la desigualdad de
Proporcionando puestos de
ingresos a través de
trabajo adecuadamente
impuestos y servicios
remunerados.
públicos subvencionados.
Usando estrategias de Promoviendo la igualdad de

crecimiento que requieran oportunidades para las
mano de obra abundante. mujeres.
Poniendo la enseñanza
gratuita al alcance de todos.
REDUCCION DE LAS
VULNERABILIDADES
Proporcionando seguridad
Desarrollando redes sociales a
social a los desempleados o
nivel comunitario.
discapacitados.
Introduciendo políticas de
fomento de la inclusión social Ofreciendo prestaciones o
y de protección de las madres transferencias en efectivo.
trabajadoras o estudiantes.
Suministrando almuerzos
escolares gratuitos y
saludables.
PROTECCION DE LOS
RIESGOS SANITARIOS
Introduciendo normas de
Fomentando modos de vida
seguridad en el entorno
saludables .
físico y social.
Suministrando agua potable Aplicando políticas de

y saneamiento. vivienda saludable.
MITIGACION DE RESULTADOS
SANITARIOS DESIGUALES
Protegiendo a los trabajadores

enfermos contra los despidos
injustos.
LUGAR CENTRAL DE

La necesidad de poner en práctica estrategias en pro
de la equidad puede desalentar a algunos líderes de
salud, que podrían considerar que la desigualdad
sanitaria es un problema social en el que apenas
pueden influir, y sin embargo, son los quienes tienen
la responsabilidad de abordar esas desigualdades.
LUGAR CENTRAL DE

Sus decisiones normativas en el terreno de la salud
determinan:
– se de
Tendencias volverá
los sistemas a repetir
de salud a agravar o mitigar
las desigualdades sanitarias.
– Capacidad para movilizar al gobierno y a la sociedad civil
en torno a la agenda pro equidad.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL

El paso fundamental que puede dar un país para
promover la equidad sanitaria es avanzar hacia la
cobertura universal:
– Acceso a toda la gama de servicios de salud personal y
no personal.
– Protección social en salud.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
Las disposiciones para lograr la cobertura universal se
basan en:El primer día es único, no
–
se sobre
volverá
Mancomunación
recaudadas la base dea
de
repetirde pago.
contribuciones
la capacidad
prepagadas
– Utilización de esos fondos para garantizar servicios

disponibles y accesibles y suministrar atención de calidad
a las personas que los necesitan, sin exponerlas al riesgo
de gastos catastróficos.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
La cobertura universal rara vez ha suscitado un fácil
consenso social, y a menudo, ha provocado una
fuerte resistencia inicial por parte de:
– se volverá
Asociaciones a repetir
de médicos preocupados por el impacto de
los sistemas de seguro médico administrados por el
gobierno en sus ingresos y condiciones laborales.
– Expertos en finanzas decididos a contener el gasto
público.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL

El reto técnico que plantea avanzar hacia la
cobertura universal estriba en ampliar la cobertura a
lo largo de tres ejes:
– Amplitud de la cobertura.
– Profundidad de la cobertura.
– Nivel de cobertura.
FORMAS DE AVANZAR
HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL
GASTO TOTAL EN SALUD
NIVEL
¿en qué nivel están
incluidos los costos?
REDUCIR
COMPARTICION DE COSTOS
GASTO PÚBLICO
EN SALUD
PROFUNDIDAD
¿qué prestaciones están
AMPLITUD incluidas?
¿quién esta asegurado? INCLUIR OTROS SERVICIOS
AMPLIAR
POBLACION ASEGURADA
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
AMPLITUD DE LA COBERTURA
Se debe ampliar progresivamente la proporción de
población se
que volverá a repetir
goza de protección social en salud
para abarcar a las personas no aseguradas (grupos
de población que carecen de acceso a los servicios
o de la protección social contra las consecuencias
financieras de recurrir a la atención de salud).
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
PROFUNDIDAD DE LA COBERTURA
Se debe ampliar la gama de servicios esenciales
requeridos separa
volverá
atendera repetir
con eficacia las
necesidades sanitarias de las personas y teniendo en
cuenta la demanda y las expectativas, así como los
recursos que la sociedad desea y puede asignar a la
salud.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
NIVEL DE LA COBERTURA
Se debe aumentar la proporción de los gastos
se volverá
sanitarios afrontados a repetir
mediante los mecanismos de
mancomunación y prepago, de modo que se
reduzca la dependencia de los pagos
complementarios directos en el punto de prestación
de servicios.
AVANZAR HACIA LA
COBERTURA UNIVERSAL
Los sistemas de prepago y mancomunación
institucionalizan la solidaridad entre personas ricas y
menos acomodadas, y entre sanos y enfermos, al:
– Eliminarse volverá
barreras que impidenala repetir
utilización de los servicios.
– Reducir el riesgo de que la gente incurra en gastos
catastróficos cuando enferma.
– Proporcionar los medios para volver a invertir en la
disponibilidad, variedad y calidad de los servicios.
DESAFIOS EN EL CAMINO HACIA
LA COBERTURA UNIVERSAL

Toda reforma de la cobertura universal exige un
compromiso entre el ritmo de avance de la cobertura
y la amplitud, la profundidad y el nivel de la misma, y
en tal sentido, la manera en que los países elaboren
sus estrategias y orienten sus reformas dependerá en
gran medida del contexto nacional.
Estos contextos nacionales pueden determinar
situaciones desfavorables en el acceso a los servicios
de salud debido a que:
– se
La población volverá
vive en zonasa en repetir
las que la infraestructura
sanitaria funciona mal o simplemente no existe.
– La población está muy dispersa.
– La peculiar organización y regulación de la atención de
salud, y del hecho de que se financie mediante el pago
de honorarios oficiales o subrepticiamente.
Las formas de hacer frente a las situaciones
desfavorables en el acceso a los servicios de salud
pueden ser a través de:
– se volverá
Implantación progresiva dea repetir
redes de atención primaria
para subsanar la falta de servicios disponibles.
– Superar el aislamiento de las poblaciones dispersas.
– Ofrecer alternativas a los servicios mercantilizados no
regulados.
IMPLANTACION PROGRESIVA DE REDES DE
ATENCION PRIMARIA
En zonas sinse volverá
servicios aalrepetir
de salud alcance de grandes
grupos de población, o donde dichos servicios son
insuficientes o fragmentarios, la infraestructura básica
de atención sanitaria debe construirse o reconstruirse,
a menudo partiendo de cero.
El primer
ATENCION día es único, no
PRIMARIA
La alternativa es un despliegue progresivo de la
atención primaria, distrito por distrito, a través de una
red de centros de salud que dispongan del apoyo
hospitalario necesario.

El primer
PRIMARIA
Esta respuesta incluye las intervenciones prioritarias,
pero incorporándolas en un paquete de atención
primaria integral.

El primer
PRIMARIA
La ampliación de las redes de atención de salud a
zonas insuficientemente atendidas depende de la
iniciativa y los incentivos públicos.
ATENCION PRIMARIA
sedevolverá
Una manera a repetir
acelerar la extensión de la cobertura
consiste en ajustar las fórmulas de asignación
presupuestaria, de modo que queden reflejados los
esfuerzos extraordinarios requeridos para dar alcance
a las poblaciones poco accesibles.
SUPERAR EL AISLAMIENTO DE LAS
POBLACIONES DISPERSAS
A seprincipios
través de volverá a repetir
cruciales para impulsar la
cobertura universal en esos entornos:
– Colaborar en la organización de una infraestructura que
maximice las eficiencias de escala.
– Disponer de dispositivos capaces de superar distancias
geográficas y obstáculos de manera eficiente y asequible.
SUPERAR EL AISLAMIENTO DE LAS
POBLACIONES DISPERSAS
se volverá
La financiación a repetir
de la asistencia sanitaria destinada a
las poblaciones dispersas plantea problemas
específicos, que a menudo requieren un gasto mayor
por habitante en comparación con las poblaciones
más concentradas.
OFRECER ALTERNATIVAS A LOS SERVICIOS
MERCANTILIZADOS NO REGULADOS
En contextos urbanos y periurbanos los servicios de
salud están físicamente al alcance de la población
pobre y de otros grupos vulnerables, y sin embargo:
– No significa que estén protegidos contra las
enfermedades.
– Ni que puedan obtener una atención de calidad cuando
la necesiten.
se presentan
Esos contextos volverá a repetir
a menudo una combinación
de problemas ligados a:
– Explotación financiera.
– Atención de mala calidad y poco segura.
– Exclusión de los servicios necesarios.
Al abordar se
estasvolverá aderepetir
modalidades exclusión dentro de
los sistemas de salud, se debe empezar creando o
fortaleciendo redes de servicios de atención primaria
accesibles y de calidad, financiadas por prepago
mancomunado o recursos públicos.
Una se volverá
participación a repetir
más activa de las autoridades
municipales en el prepago y la mancomunación de
recursos es probablemente una de las vías a seguir,
especialmente cuando los ministerios de salud tienen
un presupuesto limitado y han de extender también
los servicios a zonas rurales subatendidas.
INTERVENCIONES FOCALIZADAS
HACIA COBERTURA UNIVERSAL

El aumento de la renta nacional media, una oferta
creciente de proveedores de servicios de salud y la
aceleración de los progresos hacia la cobertura
universal no bastan para eliminar las inequidades en
salud.

Es necesario integrar la cobertura universal en
sistemas de protección social más amplios y
complementarla con formas específicas de extensión
diseñadas especialmente para las personas
vulnerables y los grupos excluidos.
A menudo las redes de atención de salud ya
arraigadas no garantizan acceso a la gama de
prestaciones sanitarias que necesita su población, ya
que ello, requiere intervenciones adicionales, como
visitas a domicilio, servicios de promoción, lenguaje
especializado y facilitación cultural, consultas de
tarde, etc.
Lo que pueden hacer las redes de atención de salud,
en colaboración con otros sectores gubernamentales
y con las comunidades afectadas es:
– Mitigar se volverádeala repetir
las consecuencias estratificación social y las
desigualdades en la utilización de los servicios de salud.
– Dar la oportunidad de crear paquetes de apoyo integral
para fomentar la inclusión social de las poblaciones
tradicionalmente marginadas.
Una medida focalizada puede consistir en conceder
subsidios a las personas para que utilicen servicios de
salud concretos, mediante vales para atención
materna, para mosquiteros, para el uso de
anticonceptivos por los adolescentes o para que las
personas mayores que carecen de seguro, tengan
acceso a la atención.

Otra medida focalizada puede consistir en las
transferencias monetarias condicionadas, en las que
el beneficiario tiene no sólo la posibilidad, sino la
obligación de utilizar los servicio.

Las estrategias para llegar a los excluidos tendrán
que ser múltiples y contextualizadas, y que ninguna
medida aislada de focalización bastará para corregir
las desigualdades sanitarias de manera eficaz,
especialmente si no hay una política de cobertura
universal.
MOVILIZACION EN FAVOR DE LA
EQUIDAD SANITARIA
Los mecanismos para acelerar la adopción de
medidas sobre la equidad sanitaria y mantener ese
impulso a lo largo del tiempo pueden ser:
– sela volverá
Aumentar ainequidades
visibilidad de las repetiren salud en la
conciencia del público y los debates sobre las políticas.
– Crear un espacio para la participación de la sociedad civil
en la determinación de las reformas de la APS destinadas
a promover la equidad sanitaria.
EQUIDAD SANITARIA
RELEVANCIA A LAS INEQUIDADES EN SALUD

seeconómica
La expansión volveráy a
delrepetir
seguro social en los
países industrializados, dejaron a la pobreza de ser
una cuestión prioritaria para muchos planificadores
de políticas.
EQUIDAD SANITARIA
La celebración de la Conferencia de Alma-Ata
permitió a se volverá
la equidad volveraa repetir
la agenda política, y
sin embargo, la falta de medición y vigilancia para
traducirla en desafíos concretos, ha sido durante
mucho tiempo obstáculo para hacer progresar la
agenda de la APS.
EQUIDAD SANITARIA

La se volverá
medición a repetir
de las inequidades sanitarias es
fundamental para abordar algunos malentendidos
comunes que tienen gran influencia en los debates
sobre las políticas de salud.
MEDICION DE INEQUIDADES Y
MALENENTENDIDOS COMUNES
Las simples medias poblacionales Los sistemas de salud concebidos
son suficientes para evaluar los para alcanzar el acceso universal
avances. son equitativos.
ES UNA CONDICIÓN NECESARIA, PERO

NO LOS SON
NO SUFICIENTE.
En los países pobres, toda la

Las diferencias entre distintos países
población es pobre y enfermiza por
suscitan mayor preocupación.
igual.
Las reformas bienintencionadas
para mejorar la eficiencia MÁS IMPORTA A LA GENTE LAS
TODAS LAS SOCIEDADES ESTÁN
beneficiarán tarde o temprano a DESIGUALDADES DENTRO DE LOS
ESTRATIFICADAS.
todo el mundo. PAÍSES.
A MENUDO TIENEN CONSECUENCIAS
NEGATIVAS INESPERADAS EN LA
EQUIDAD.
EQUIDAD SANITARIA

se
La medición volverá
reviste a repetir
importancia por varias razones:
– Entender el alcance y la naturaleza de las desigualdades
sanitarias y de la exclusión en una sociedad determinada
para poder compartir esa información y traducirla en
objetivos de cambio.
EQUIDAD SANITARIA
–
se volverá aenrepetir
Identificar y comprender los determinantes de la
desigualdad sanitaria, no sólo términos generales, sino
también dentro de cada contexto nacional específico.
– Seguir los progresos de las reformas concebidas para
reducir las desigualdades sanitarias, y con ello, orientar y
corregir a medida que éstas se vayan aplicando.
EQUIDAD SANITARIA
MARGEN PARA LA PARTICIPACION Y EL
EMPODERAMIENTO SOCIAL
La sedevolverá
demanda a repetir
las comunidades que soportan la
carga de las inequidades existentes y de otros grupos
interesados de la sociedad civil es uno de los motores
más potentes de las reformas en post de la cobertura
universal y de los esfuerzos por llegar a los
marginados y excluidos.
EQUIDAD SANITARIA
El primer día es único,
EMPODERAMIENTO SOCIAL no
Sin embargo, no es poco lo que el propio sistema
sanitario puede hacer para mitigar los efectos de las
inequidades sociales y promover un acceso más justo
a los servicios de salud a nivel local.
EQUIDAD SANITARIA
se volverá
La participación a repetir
social y el trabajo intersectorial en el
nivel local influyen más en los factores materiales y
sociales que conforman las perspectivas de salud de
la gente, ampliando o reduciendo las brechas de
equidad sanitaria.
EQUIDAD SANITARIA
Las intervenciones locales también pueden
representar el punto de partida de cambios
estructurales más amplios, si sirven para dar forma a
las decisiones políticas y la legislación pertinentes.
EQUIDAD SANITARIA
A este respecto, los servicios locales de salud
desempeñan un papel crucial ya que es ése el nivel
en el que confluyen la cobertura universal y las
reformas de la prestación de servicios.
EQUIDAD SANITARIA
La seprimaria
atención volveráes laaforma
repetir
de organizar la
prestación de atención sanitaria de modo que se
oriente no sólo a mejorar la equidad sanitaria, sino
también a satisfacer las otras necesidades y
expectativas básicas de la población.

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