NOMBRE:

DNI:

CÓNYUGE: SI NO

NOMBRE DE CÓNYUGE:

DNI DE CÓNYUGE:

DOMICILIO:

CORREO ELECTRÓNICO:

CELULAR:

OCUPACIÓN:

RUC:

TIPO DE OCUPACIÓN: INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

INGRESO MENSUAL:

CARGA FAMILIAR: SI NO

AHORRO MENSUAL:

AÑO DE INGRESO A LA PEA:

ES INVERSIONISTA RECURRENTE: SI NO

CONOCE EL MODELO DE INVERSIÓN: SI NO

DECLARA CONOCER LOS RIESGOS DE TU INVERSIÓN: SI NO

HA SIDO INFORMADO ACERCA DEL CONTRATO POR PARTE DE

SI NO
LA EMPRESA

EL DINERO APORTADO ES LÍCITO Y ESTÁ JUSTIFICADO: SI NO

ORIGEN DEL DINERO INVERTIDO:

ES USTED EL BENEFICIARIO FINAL DEL INTERÉS: SI NO