10.

Afectación al régimen de protección de la vivienda

Señor Director del Registro de la Propiedad Inmueble:

Por derecho propio y con domicilio real en la Calle (…) N° (…) de esta ciudad de (…), / DNI (…) fecha
de nacimiento (…) nacionalidad (…) estado civil (…)

I
Solicita se fije audiencia para la firma del acta de constitución para la Afectación al Régimen de
Protección de la Vivienda del inmueble de su propiedad ubicado en la calle (…) Nº (…) Piso (…) Unidad
(…) de esta Ciudad.

II
A los efectos de la presente, hace constar que las personas a quienes alcanzan los beneficios de esta
ley, en los términos del art. 246 del Código Civil y Comercial de la Nación, son las siguientes:
1) Estado civil (…) edad (…) parentesco (…)
2) (…)

III
Que acredita el derecho de propiedad sobre el inmueble y su valuación de con el testimonio de
escritura pública y boleta del último semestre de contribución inmobiliaria que acompaña.

IV
Bajo juramento declara:
1) Que el inmueble (…) reconoce los siguientes gravámenes (…) por los siguientes montos (…),
inscripto al Tº (…), Fº (…) en fecha (…)
2) Que el inmueble de referencia está habitado por: (…)
3) Que (…) explota (…) industria o comercio existente en el inmueble.
4) Que no está acogido a este beneficio ni a otro anterior, ni tiene un trámite otro pedido de
constitución para la afectación.

Firma