TARIFA POR AGUA PARA CONSTRUCCION R 299 - Rev.

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El presente formulario NO implica la efectiva conexión de agua

Plano/ Croquis: RESERVADO PARA SELLO MESA

Sol. Conex Agua Nº: 612.836 DE ENTRADAS
VºBº Recepción…………………………… ………/………/………

DECLARACIÓN JURADA DE INICIO DE

TRÁMITE
Datos del Inmueble
Cuenta Nº: 119 – 0139415-000-3 C.S:……………………………………
Nom.Catastral: 08-34-438.935 Nº de Suministro Energía San Juan 00000000000
Domicilio Real: Av. Benavidez 4001 -N- Mza: LL – C:570 – Las Lajas II Departamento: CHIMBAS
Domicilio Postal: Av. Benavidez 4001 -N- Mza: LL – C:570 – Las Lajas II Departamento: CHIMBAS
Datos del propietario Domicilio: Arturo Frondizi Mza: J - Casa: 18- Capital
Nombre: NAVARRO, Jorge Teléfono: 2645063734
D.N.I: 32.653.142 Mail: sebastiannavarro555@gmail.com

Señor Presidente de O.S.S.E:

El que suscribe NAVARRO, Jorge propietario del inmueble identificado con la NC 08-34-438.935 ubicado en el
Departamento CHIMBAS calle Av. Benavidez -N- Mza: LL – C:570 – Las Lajas II - Nº: 4001, solicita SERVICIO/
AMPLIACIÓN de agua para construcción, comprometiéndose a pagar y cumplir todo lo inherente a la obra de acuerdo con
las disposiciones vigentes. Se adjunta PLANO/CROQUIS.

N Tiene servicio de agua SI NO

Estado de la obra:
Sin iniciar En construcción Terminada

Fecha de terminación de la obra …../…../….

* IMPORTANTE: De no mediar comunicación formal de su parte, sobre modificación de la situación de baldío a construido y
habitable. terminado/ampliado, se le modificará en forma automática, a los 12 (doce) meses de presentada
ésta, la Tarifa de la Cuenta que consta en este formulario ( Art. 6º Régimen Tarifario Vigente)

Nombre: NAVARRO, Jorge

D.N.I.: 32.653.142
Teléfono: 2645063734
FIRMA DE PROPIETARIO Mail: sebastiannavarro555@gmail.com

DESIGNACIÓN
* El Matriculado Sup.Cub.
y Propietario son responsables de los datos consignados. m² $ por
La diferencia m² TOTALES
de superficie que resulte de lo declarado y lo efectivamente
ejecutado, será motivo de cobro de Diferencia más multa y sujeta a sanciones.
Galpones cerrados sin estructura de Hº Aº
Galpones cerrados con Estructuras de Hº Aº
Vivienda Mampostería de ladrillos/bloques
Viviendas mampostería adobe/madera FIRMA MATRICULADO

Tinglados apoyados sobre Estructura de Hº Aº

Tinglados apoyados sobre columnas de Hierro

Viviendas prefabricadas, canchas de paddle o FIRMA PROPIETARIO

similar
Multa por falta de aviso 100 % máxima
Son Pesos:…………………………………………………………………… ……………………………….
TOTAL GENERAL
B.D.I.P. Fecha:…../…../….. INSPECTOR/LIQUIDADOR
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S.A.C. Nº............................./..
Cuenta Nº119-------------------000-
Cód. Serv. ……….

Comunicación de Cambio de situación del inmueble

Ref: De Baldío a edificado habitable/ ampliación terminada /
Sr. Presidente de O.S.S.E:

El que suscribe....................................................................................................propietario

del inmueble identificado con la NC…..-………………..ubicado en el Departamento.......................

calle….…………………………………………….…… Nº..............., se dirige a Ud. a fin de comunicarle que a la

fecha, la obra, cuyo destino es ……………………….., para la cual se solicitara servicio de Agua para

Construcción en fecha…./…../….. SE ha concluido y la misma estaría en condiciones de ser habitada

NO se ha concluido, solicitando un plazo de extensión de ….. meses

Por lo que solicito se tome como legítima presentación para dar cumplimiento a lo

establecido en el Art. 6º del RÉGIMEN TARIFARIO VIGENTE:

“Art. 6º--- Los propietarios de los inmuebles deberán comunicar, por escrito a Obras Sanitarias

Sociedad del Estado toda transformación, modificación o cambio de destino de los inmuebles, que implique una

alteración de las cuotas o tarifas por servicio, fijados de conformidad con el presente régimen …”.

Nombre: …………………………………………….
D.N.I.:………………………………………………..
Teléfono:……………………………………………
FIRMA DE PROPIETARIO Mail:…………………………………..……………