FACULTAD DE ARQUITECTURA

ESCUELA PROFESIONAL DE ARQUITECTURA

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio del presente documento confirmo mi consentimiento para participar en
la investigación denominada: “La calidad del espacio arquitectónico en el diseño
hospitalario del área de hospitalización, Cercado de Lima, 2021, Caso de estudio:
Hospital Nacional Dos de Mayo”.

Se me ha explicado que mi participación consistirá en lo siguiente:

 Permitir a los estudiantes, realizar un reconocimiento fotográfico de la

infraestructura del área de hospitalización (bloque de medicina interna) sin
permitir el divulgamiento fotográfico de la identidad de los pacientes (se
hará un desenfoque en el rostro de los pacientes o personal presente en el
caso de que haya) y las imágenes serán empleadas únicamente para dicha
investigación.
 Permitir la realización de encuestas politómicas a 51 medicos o enfermeros
del área de hospitalización que se encuentren estables y lucidos por medio
de encuestas virtuales, fuera del horario de trabajo y del establecimiento.
 El uso de la información que mencione la cantidad de personal médico
presentes en los bloques de hospitalización será tomado del portal de
transparencia del Hospital Nacional Dos de Mayo.

Acepto voluntariamente participar en esta investigación y comprendo qué cosas

voy a hacer durante la misma.

Cercado de Lima……de ............................. del 2021

Nombre de la Autoridad:

DNI: FIRMA

Investigador Investigador
De la cruz Taya, Hermione Inés Giménez Garcés, Jimmy Rodrigo
DNI: 71632228 DNI: 72306530