ANEXO N° 02

1               

  DECLARACIÓN JURADA

APELLIDOS Y
NOMBRES:
OBRA
CARGO:

LUGAR Y FECHA:
   
Declaro bajo responsabilidad, haber efectuado gastos por concepto de movilidad, entre otros; durante la comisión de
servicios, por el importe S/. ( ) de los cuales no me ha sido posible
obtener comprobantes de pagos, reconocidos y emitidos de conformidad con lo establecido por la SUNAT, como
sustento por el (los) concepto (s) que detallo a continuación:

 
Nº DESCRIPCIÓN DEL GASTO IMPORTE
FECHA

 
                 
TOTAL
  En fe del cual firmo el presente documento.      

           
  DNI Nº