CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES

DE TEPEACA
LIC. EN MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
7° SEMESTRE GRUPO: “D”
MISION Y VISION
MATERIA: NOSOLOGÍA QUIRURGICA ll
ALUMNA: DOLORES ITURBIDE DIANA.
CATEDRATICO: DR FRANCISCO JESUS CORTES CARVAJAL
TEMA: CIRUGIA PEDIATRICA
FECHA DE ENTREGA: 04 DE ENERO 2022

12.0 CIRUGÍA PEDIATRICA

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Es una especialidad de la cirugía

dedicada al diagnóstico, manejo La gran mayoría de las litiasis en
preoperatorio, operación y cuidado edad pediátrica son de causa no
postoperatorio de los problemas que precisada.
presentan el feto, lactante, escolar,
adolescente y joven adulto
 “12.1 LINFADENOPATÍA”
DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Causa más frecuente de masa

Glándulas del sistema inmunológico que,
cervical en niños.
por lo general, se agrandan en respuesta a
una infección bacteriana o viral.

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de la linfadenopatía
inexplicada es del 0,6%, pero varía según
factores epidemiológicos, demográficos y
sanitarios

CERVICAL LINFATICA

• Linea media • Cabeza

• Regiones laterales • Cuello
• Axilas
• Mediastino
• Cerca de vasos LOCALIZACIÓN
abdominales
• Regiones inguinales
• A lo largo de tronco
vasculares de
extremidades
 CUADRO CLÍNICO

INFECCIONES MALIGNAS CONGÉNITAS OTROS

 Bacterianas
 Micóticas
 Virales
 Parasitarias

EN CASO DE ADENOPATÍA
}

EXPLORACIÓN FÍSICA:
ANAMNESIS: -Localización
-Tiempo de evolución -Tamaño
-Velocidad de crecimiento -Dureza
-Diaforesis -Elasticidad
-Pérdida de peso -Simetría
-Movilidad
-Adherencia a planos profundos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Biopsia por excisión
Incisión y drenaje
Biopsia y extirpación
Rx de tórax para descartar masa
Mediastínica.

No existe un tratamiento específico para este

TRATAMIENTO problema.
 “12.2 HIGROMA”
Tumor benigno derivado de malformaciones de
DEFINICIÓN vasos linfáticos.

-Distribución similar por sexo

EPIDEMIOLOGÍA -Más común en edad pediátrica.
-60% se dx en los primeros años de vida.

-En adultos el porcentaje es bajo y se da en quienes no se

diagnosticó en la infancia.
-Se encuentra en 1 de cada 12000 nacimientos

Desconocida
ETIOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN

POR SUS CARACTERISTICAS

HISTOLÓGICAS POR SU LOCALIZACIÓN

a)Linfangioma simple o capilar • -Estadio I: Infrahioideo unilateral

b)Linfangioma cavernoso(canales
linfáticos dilatados).
c).-Linfangioma quístico o higroma
quístico (canales dilatados no
comunicados).
• -Estadio II: Suprahioideo unilateral.
• -Estadio III: Suprahioideo e infrahiodeo
unilateral.
• -Estadio IV: Suprahiodeo bilateral.
• -Estadio V: Suprahioideo e infrahioideo bilateral.
• -Estadio VI: Infrahioideo bilateral

CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO
-Tumoración en el triángulo posterior en el 90% y en el
región parotídea en el 7%.
-Renitente
-Bordes mal definidos.
-Adherido a planos profundos.
-Sin cambios de coloración en piel.
-Superficie regular
-Depresible.
-Indoloro.
-Trasluminación positiva.
-Inflamación (cuando se infecta).

LABORATORI
USG TAC RM
ALES
DIAGNÓSTICO
• No • Conocer • Útil en • Junto con
demuestran densidad y lesiones la TAC es el
alteraciones trabeculaci extensas estudio
ones. ideal para
estas
lesiones
valorar:
Ubucación,
extensión,
fijación.

• No existe
• Se ha usado: RT, QT (Sin resultados favorables),
TRATAMIENTO Esclerosantes
 “12.3 QUISTE TIROGLOSO”
DEFINICIÓN

Alteración embriológica en la
migración de la glándula
tiroides.

ETIOLOGÍA

Existe patrón autosómico

dominante familiar en esta
patología, que afecta más al
sexo femenino

EPIDEMIOLOGÍA

• Es uno de los tumores más

frecuentes del cuello.
• Sin predisposición por algún
sexo
• Se diagnostica la mayoría
antes de los 10 años

Quiste tirogloso con su conducto trashioideo

(70% de casos) el más común.

Quiste y conducto infra o suprahioideo (15%).

CLASIFICACIÓN
Conducto tirogloso y seno tirogloso juntos
(10%).

Tiroides ectópico como seno (5%).

 • Masa cervical en la línea media a
nivel de la membrana tirohioidea y
en relación con el hueso
• Es posible evidenciar movimiento
CUADRO CLÍNICO de la masa durante la deglución o
la protusión de la lengua.
• Obstrucción laríngea.

Gammagrafía con I 131 para evaluar la actividad

US para evaluar la extensión del mismo y es útil cuando se

encuentra en duda de un seno o conducto tirogloso, sin
comunicación al exterior.
DIAGNÓSTICO
TAC o RM en casos complicados por intervención previa o
fístula a otras estructuras

BAAF

Para evitar infecciones

QUIRÚRGICA
EXTIRPACIÓN

TRATAMIENTO El tratamiento en general se

encamina a los cuadros de
infección de cualquiera de las
formas con antibioticoterápia y
drenaje por punción o incisión.
 “12.4 CUERPOS EXTRAÑOS”

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Cualquier elemento ajeno al cuerpo que

se introduce por los orificios naturales
como ojos, oídos o nariz e impide el
normal funcionamiento de éstos.

EPIDEMIOLOGÍA

Los cuerpos extraños en vías respiratorias

pueden presentarse a cualquier edad,
pero son más frecuentes en niños
menores de cuatro años y ancianos
 CLASIFICACIÓN

PRINCIPALES SITIOS DE
CUADRO CLÍNICO ALOJAMIENTO

Obstrucción respiratoria
B).-LÓBULO
A).- INFERIOR
BRONQUIO DERECHO.
Dificultad respiratoria es leve. PRINCIPAL
DERECHO

Atragantamiento

DIAGNÓSTICO

-Muestra En caso de
cuerpo partes de
extraño juguete a
BRONCOSCOPÍA
RX DE TÓRAX

RX DE TÓRAX

(cpos. Diagnóstica veces de

radiopacos). requiere trago
Terapeutica de medio de
-Hiperextensión contraste.
de lóbulo
afectado
 Maniobra de Heimlich

El tratamiento de elección es la laringoscopia y

broncoscopia con la extracción del cuerpo
TRATAMIENTO
extraño en condiciones de seguridad y
realizando el menor daño posible.
 “12.5 REFLUJO
GASTROESOFAGICO”

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Paso del contenido o Incompetencia del esfínter

gástrico al esófago. esofágico inferior.

EPIDEMIOLOGÍA

 El reflujo es un cuadro común durante la lactancia, es un

fenómeno fisiológico.
 Sin el establecimiento de ninguna terapéutica el 60% de los
casos remite entre los 18 y 24 meses de edad
 El 30% persiste en estado sintomático.
 COMPLICACIONES

 Falla de crecimiento.
 Alteraciones en la ingesta.
 Esofagitis erosivas, sangrados, estenosis.
 Esófago de Barrett
 Atípicas: sibilancias, neumonías.

DIAGNÓSTICO

Demuestra *Identifica
PH METRÍA EN 24
ESOFAGOGRAMA

obstrucción o esofagitis.
mala rotación Demuestra

ENDOSCOPIA
información *Conocer el
precisa de segmento
GERD abdominal
del esófago.
HRS

*Identifica EB.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO
•-Lactantes que no responden a tratamiento inicial.
• -Niños mayores con GERD grave

FARMACOLÓGICO
• -Bloqueadores de H2.
• -Bloqueadores de bomba

CANDIDATOS A CIRUGÍA
• Quienes no presenta mejoría a pesar de tx médico.
 “12.6 FÍSTULA
TRAQUEOESOFÁGICA”

Es una conexión anormal entre el esófago

DEFINICIÓN y la tráquea.
o La FTE es un defecto congénito y no
es una
malformación que se hereda

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

 Es una malformación congénita

cuya incidencia es de 1 en 3000
 multifactorial, incluyendo factores nacidos vivos, donde el
ambientales y genéticos. pronóstico depende
principalmente de la variedad
de presentación

 CLASIFICACIÓN

CLÍNICA

A,B,C C C,D
 Sialorrea excesiva.  Distención  Neumonía química lo
 Atragantamiento o tos  Atelectasia que agrava el
posterior a iniciar la estado pulmonar.
alimentación.
 Cianosis cuando ingiere
alimentos.
 Distensión abdominal por al
aire deglutido.
 Meteorismo.
 Reflujo del contenido gástrico

DIAGNÓSTICO

Se puede realizar por

medio de un
POST NATAL

Se detecta por lo
PRENATAL

ultrasonido que
revelaría la presencia general poco tiempo
de polihidramnios después del
nacimiento, cuando
se intenta alimentar
al bebé.
 ESTUDIOS

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Compresión o la INSERCION DE SNG: La
desviación de la tráquea, atresia del esófago no BRONCOSCOPÍA: Es
permitirá su paso y en la
Saco esofágico radiografía se podrá ver para la
indispensable
proximal a que altura se encuentra evaluación del
la lesión y si está
dilatado, Si hay asociada a FTE .
tratamiento
duda diagnóstica quirúrgico
se puede usar
medio de
contraste
ESOFAGOSCOPÍA.
Es indispensable saber
si la FT es aislada o
no y
evaluar el trata
miento
quirúrgico

TRATAMIENTO

 Cirugía: esofagoesofagostomia
“12.7 INTUSUSCEPCIÓN”
 Introducción progresiva de un
segmento de intestino dentro de
DEFINICIÓN sí mismo por efecto de la acción
peristáltica, lo que conduce a la
obstrucción intestinal y finalmente
a la necrosis del asa.

Se desconoce la causa de la mayoría

ETIOLOGÍA de los casos de intususcepción en
niños.
 ETIOPATOGENIA

IDIOPATICA: Se presenta en -No existe sustrato orgánico

-Edad más habitual: 6 meses
niños menores de 18 meses aparente

-La cabeza de la invaginación

-La causa inmediata es una -La causa remota es una
es la hipertrofia de las placas
dismotilidad intestinal enteritis (bacteriana o vírica).
de Peyer

Existe un sustrato anatómico condicionante

•Diverticulo de Meckel
SECUNDARIA: Se presenta en •Pólipo
niños mayores de 18 meses •Linfoma intestinal
•Hemangioma
•Duplicación intestinal
•Purpura de Schönlein Henoch

CLASIFICACIÓN

Un asa ileal Un asa ileal

ILEOCECOCÓLICAS
ILEOCÓLICAS

dentro de otra dentro del ciego,

ILEOILEALES

asa ileal. Un asa ileal y éste, con la

dentro del válvula ileocecal
colon. dentro del colon
La válvula
ileocecal está en
su lugar
CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 “12.8 ICTERICIA DEL RECIEN
NACIDO”

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Trastorno hepático que Ocurre porque la sangre del

provoca que la piel y los bebé contiene un exceso
ojos de un recién nacido de bilirrubina conjugada y no
tengan un color conjugada.
amarillento.

EPIDEMIOLOGÍA

o Se manifiesta en la
1er. semana de vida:
 60% en RN a término.
 80% en RN
prematuro.
CUADRO CLÍNICO

ICTERICIA

EVACUACIONES ACÓLICAS (GRIS PARDO)

FALTA DE DESARROLLO PROGRESIVO

INSUFICIENCIA HEPÁTICA E HIPERTENSIÓN PÓRTAL

ESPLENOMEGALIA

VARICES ESOFÁGICAS

DIAGNÓSTICO

a).-Determinación de bilirrubinas.

b).-TORCH.

c).-Panel viral

d).-USG

e).-Gammagrama

f).-Biopsia hepática

TRATAMIENTO

El tratamiento es Quirúrgico. Hepatoportoenterostomía

(Operación de Kasai)
Colangiografía durante la Cirugía

Bueno en un buen porcentaje sometido a cirugía.

PRONOSTICO -33% de pacientes permanece asintomático después
de la cirugía, el resto requiere trasplante hepático
por insuficiencia hepática progresiva.
 “12.9 ENTEROCOLITIS
NECROSANTE”
Enfermedad del recién nacido caracterizada por
diversos grados de necrosis de la mucosa o pared
DEFINICIÓN
intestinal de etiología desconocida.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3
por 1.000 recién nacidos (RN) vivos y 1 al 7,7% de
los RN ingresados en unidades neonatales

 Un intestino inmaduro o poco desarrollado

(prematuro)
 Escasez de oxígeno o de riego sanguíneo
ETIOLOGÍA en el intestino al nacer o más adelante.
 Lesiones en el revestimiento intestinal.
 Una proliferación de bacterias en el
intestino que destruye la pared intestinal.
 ETIOPATOGENIA

ETIPATOGENIA

a)Isquemia intestinal

b)Invasión bacteriana

c)Daño mucosa intestinal

CLÍNICA

LEVE GRAVE FULMINANTE SEPSIS AVANZADA

• Dolor abdominal, • Con peritonitis, • Con Shock, • Edema general,

25% de sangre en perforación peritonitis, transtornos piel grisacea,
heces intestinal, de coagulación, trombocitopenia
Shock y muerte hipotensión, súbita, petequias,
bradicardia, piel bradicardia,
marmorea, apnea, acidosis.
distensión abdominal,
oliguria, peritonitis y
perforación.

DIAGNÓSTICO  El diagnóstico se realiza con Rx. simple de

abdomen de pie y cubito
 • ANTIBIOCOTERAPIA
• Interrumpir alimentación vía oral.
TRATAMIENTO
• Colocar líquidos intravenosos.
• Descompresión gástrica con SNG.

• Equilibrar trastornos acido-base y reposición de

hidroelectrolítica.
•

 20% de pacientes con neumatosis intestinal no

TRATAMIENTO
presentan mejoría frente al tratamiento y de estos
el 25% fallecen por complicaciones.
 “12.10 ESTENOSIS PILÓRICA”

Es una anomalía en la que los músculos del

DEFINICIÓN píloro están engrosados, impidiendo el
paso de los alimentos desde el estómago
hacia el intestino delgado.

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

La frecuencia de esta enfermedad varía desde

1 en 250 a 1000 recién nacidos, dependiendo

 Se desconoce la etiología exactade

la estenosis pilórica hipertrófica, pero es
probable que haya un componente
genético
de la zona geográfica
-Los niños son de 4 a 8 veces más afectados por
la enfermedad que las niñas
Es más frecuente en el primogénito.
 CLÍNICA

DIAGNÓSTICO SANGRE
ANALÍSIS BIOQUIMICO DE

puede ser el
RX ABDOMINAL CON

revela
primer examen
revela un desequilibrio
CONTRASTE

de imagen que
estómago electrolítico.
USG

se lleve a cabo
distendido y un
da el 95% de dx y
píloro estrecho.
reporta conducto
con una longitud
de >16mm. y
espesor >14mm.

TRATAMIENTO PRONOSTICO

 La cirugía generalmente brinda

un alivio completo de los
síntomas
 Tx Quirúgico: Pilorotomia  El bebé generalmente puede
y Piloroplastía. tolerar alimentos frecuentes y
en pequeñas cantidades varias
horas después de la cirugía.
 “12.11 APENDICECTOMÍA”
DEFINICIÓN

Es la inflamación del apéndice

vermiforme; es un padecimiento
grave, con importantes
complicaciones que pueden
llevar a la muerte

ETIOLOGÍA

-Controversial.
-Factores genéticos.
-Anatómicos.
-Dietéticos.

-Obstrucción del lumen apendicular

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta 7-12% de la población

general Patología aguda más
común del abdomen Se presenta en
todas las edades, Rara en menores
de 3 años

FISIOPATOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN

A) APENDICITIS I AGUDA NO II AGUDA III AGUDA IV AGUDA B) APENDICITIS

AGUDA PERFORADA PERFORADA REACTIVA COMPLICADA CRÓNICA
• Fase • Fase
hiperémica purulenta
• Fase • Fase de
edematosa absceso
• Fase necrótica • Con
peritonitis
local
• Con
peritonitis
generalizada

 -El diagnóstico es clínico.

 -En estadios iniciales el cuadro es confuso
Principalmente en:

CUADRO CLÍNICO  -Extremos de la vida

 -Pacientes que consumen:
 -esteroides.
 -analgésicos.
 -antibióticos.

DOLOR ANOREXIA NAUSEAS

VÓMITO ESTREÑIMIENTO DISURIA

DIARREA

Laboratorio

Imagen diferencial

Laparoscopia
DIAGNÓSTICO
BH: Normal en el 4% extrau

EGO

QS
}
“12.12 CRIPTORQUIDIA”

 Testículo no descendido
DEFINICIÓN (criptorquidia): Designa la
interrupción del descenso normal
del testículo escroto

Es una anomalía de etiología multifactorial,

ETIOLOGÍA generalmente desconocida, que afecta a un 1-2%
de los niños. Puede ser congénita o adquirida.
 EPIDEMIOLOGIA Es una anomalía de etiología multifactorial,
generalmente desconocida, que afecta a un 1-2%
de los niños. Puede ser congénita o adquirida.

Sitios donde se puede localizar

A) RETROPERITONEO B) ANILLO INGUINAL INTERNO

C) CONDUCTO INGUINAL D) ANILLO INGUINAL EXTERNO

Explorar al paciente en posición supina ayudara a

DIAGNÓSTICO revelar el escroto hipoplásico
 Los síntomas son un escroto vacío sin testículos
CUADRO CLÍNICO palpables o testículos que se ven o palpan en otro
lugar del cuerpo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y HORMONAL (Gonadotropina

coriónica)
“12.13 TUMORES MALIGNOS
PEDIÁTRICOS”
Representan sólo el 2% de los casos de cáncer, sin
embargo, las neoplasias son en la actualidad la
DEFINICIÓN segunda causa de muerte en niños mayores de 1
año de edad.

Representan sólo el 2% de todos los casos de

EPIDEMIOLOGÍA cáncer, la incidencia estimada es de 12–14 casos
de cáncer por 100.000 niños menores de 15 años,
en Chile, se estiman 450 a 540 casos nuevos por
año, sin embargo, las neoplasias son en la
actualidad la segunda causa de muerte en
pediatría

 Puede surgir por mutaciones en la línea

germinal o somática.
ETIOLOGÍA  Puede hacer antecedentes o no
familiares.
 CLÍNICA

* * * * *

• Masa • Hipertensión • Hematuria • Constipación • Pérdida de

asintomática peso
en el flanco o
en la parte
superior del
abdomen

 TAC: -Reporta
metástasis.

DIAGNÓSTICO  -Información del

riñón
contralateral.
 -Restos
nefrógenos -
lesiones  USG: Reporta
precancerosas invasión a vena
del tumor de renal y vena cava
Wilms.
 • El tratamiento del tumor de Wilms puede
TRATAMIENTO comenzar con una cirugía para extirpar todo el
riñón o una parte de él (nefrectomía). La cirugía
también se utiliza para confirmar el diagnóstico

LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO