DECLARACIÓN JURADA

Yo, xxxxxx, identificado(a) con DNI Nº xxxx, de profesión xxxxx y domicilio en xxxxxxxxx, Provincia de
Huanta, Departamento de Ayacucho, Distrito de Huanta.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

 NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES.
 NO TENER ANTECEDENTES PENALES.
 NO REGISTRAR ANTECEDENTES JUDICIALES.
 NO HABER SIDO SENTENCIADO (A) POR DELITO DOLOSO O ENCONTRARME CON PENA
SUSPENDIDA.
 NO TENER PROCEDIMIENTO SANCIONADOR INSTAURADO NI SANCIÓN EN LA
CONTRALORÍA GENERAL DE LA REPÚBLICA.
 NO ENCONTRARME EN EL REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES CONTRA SERVIDORES
CIVILES DE SERVIR.
 NO TENER PROCEDIMIENTO INSTAURADO NI SANCIÓN EN EL COLEGIO PROFESIONAL EN
EL QUE ME ENCUENTRO INSCRITO.
 NO ENCONTRARME EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS (REDAM)

Autorizo a la Academia de la Magistratura efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración

jurada solicitando tales antecedentes a las instancias correspondientes.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa
declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411º del Código Penal y Delito contra la Fe Pública –
Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 34 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lima, 18 de febrero de 2022

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DNI N° xxxxxxxxxxx