SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL (SAM)

TTRN

Una de las causas más comunes de dificultad Cuando un recién nacido aspira meconio
respiratoria neonatal, se observa comúnmente en durante un jadeo intrauterino o durante las
bebés con mayor edad gestacional.1 Asociada a respiraciones iniciales al nacer, se produce MAS.
una importante morbilidad respiratoria El estrés hipóxico fetal o la estimulación vagal
caracterizada por un síndrome de distrés debido a la compresión del cordón estimulan la
respiratorio (SDR) precoz con hipoxemia, baja peristalsis en el colon. La evidencia está
pulmonar y opacificación en parches con signos aumentando para un insulto crónico en el útero
de hiperinsuflación en la Nota 1: La maduración gastrointestinal que puede ser más
radiografía de tórax, en puede ser inadecuada en los prematuros para importante para el paso
un niño nacido con poder pasar meconio; aunque, tanto la de meconio en lugar de
LAM. MSAF significa presencia de meconio como la peristalsis un evento periparto
hipoxia fetal subyacente intestinal activa se han informado ya a las 8 agudo. La hipoxia
y se encuentra en el 10- semanas de edad gestacional. también causa jadeo fetal
15% de los nacimientos que resulta en aspiración
vivos. Alrededor del 2-9% de los bebés nacidos a de meconio. Los fetos a término y post término
través de MSAF desarrollan SAM. El MAS es 2
tienen más probabilidades de pasar meconio en
una de las principales causas de mortalidad respuesta a tal estrés que los prematuros (ver nota
perinatal. Según un estudio, el 27,3% de las 1). Se encontró que los niveles de eritropoyetina
muertes neonatales tenían antecedentes o aumentaron en los fetos posteriores a la fecha y en
evidencia de paso de meconio durante el parto. El los fetos que pasan el meconio en la gestación
síndrome de aspiración de meconio se asocia con temprana, lo que posiblemente indica hipoxia
múltiples complicaciones potencialmente crónica que contribuye al paso del meconio
mortales, incluida la encefalopatía isquémica inútero.
hipóxica (HIE). 2
Además, el paso de meconio dentro del útero
Sabemos que el Meconio es una sustancia también aumenta el riesgo de infección
espesa, verde negra, inodora qué se produce por intraamniótica. Se ha encontrado que el MSAF se
acumulación de Detritus Fetal. 4
debería considerarse como un síntoma más que un
FISIOPATOLOGIA: síndrome específico, volviéndose más frecuente
con el aumento de la edad gestacional y que puede

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estar asociado con una mayor incidencia de
infección o asfixia perinatal.
MSAF se considera primario si hay tinción de
meconio desde el momento de la ruptura de la
membrana. Si el líquido amniótico en el momento
de la ruptura de la membrana era transparente
pero posteriormente se tiñe de meconio, se
considera secundario. La MSAF secundaria
refleja sufrimiento fetal mientras que primaria
MSAF es un signo de maduración fetal. 1, 2, 3
El meconio puede migrar gradualmente a las
regiones periférica de los pulmones. Juegos de la
migración a la vía aérea distal el meconio puede
bloquear parcial o completamente la vía aérea
provocando la hiperaireación o atelectasias en
diferentes áreas del pulmón. 4
Esto provoca
desajuste de ventilación / perfusión (V / Q) y fuga
de aire. Sin embargo, muchos autores argumentan
que la fisiopatología de la MAS implica un
proceso más complejo que la mera aspiración de
meconio y la presencia de MSAF es un marcador
de bebés en riesgo que la causa de la MAS. La
disfunción tensioactiva es un mecanismo
alternativo para la atelectasia inducida por
meconio. Los mediadores inflamatorios y los
radicales libres inducidos por el meconio también
pueden dañar los alvéolos
A las pocas horas de la aspiración de meconio,
los neutrófilos y los macrófagos están presentes
en los alvéolos y las vías respiratorias. Las
citocinas, incluido el factor de necrosis tumoral α,
la interleucina-1β y la interleucina-8, liberadas por
estas células inflamatorias, causan daño directo al
parénquima pulmonar y al endotelio vascular.
Esto conduce a una fuga capilar, neumonitis
química y edema pulmonar hemorrágico. Las
citocinas y los radicales libres dañan las células
epiteliales de las vías respiratorias y conducen a la
muerte celular mediada por apoptosis. Cierto
porcentaje de los RN afectados van a llegar a
presentar hipertensión pulmonar. Acompaña
frecuentemente al síndrome de aspiración
meconial, Cómo un cortocircuito derecha
izquierda provocando por el incremento en la
resistencia vascular pulmonar. Ocurre en el 20 a
40 por ciento de los neonatos Y es una de las
principales causas de muerte.
Componentes, como los ácidos biliares, pueden
causar lesiones directas en los vasos del cordón
umbilical y las membranas amnióticas. Puede
variar desde una inflamación leve en el pulmón,
las membranas placentarias y la placa coriónica
hasta una lesión focal grave en el vaso umbilical.
La constricción de los vasos umbilicales inducida
por meconio, la necrosis de los vasos y la
producción de trombos pueden provocar lesiones
hipóxico-isquémicas graves.
El meconio Tienes la capacidad de activar la
función del surfactante. Esto lleva a atelectasias
difusa, Disminución del volumen pulmonar, Y de
la oxigenación. La inactivación ocurre la fase
subaguda y tardía del MÁS. Es importante saber
que el meconio es un excelente medio de cultivo
bacteriano, especialmente Escherichia coli.
PREVENCION
La reducción en la incidencia de MAS en las
últimas dos décadas se atribuye a la reducción en
el parto posterior al término por inducción
electiva de embarazos de más de 41 semanas de
gestación, manejo agresivo del sufrimiento fetal y
disminución de la incidencia de asfixia al nacer.
Un equipo de reanimación calificado debe estar
presente en todas las entregas complicadas por
MSAF. La inducción electiva del parto a las 41
semanas de gestación es el paso más lógico hacia reanimación laboriosa, observándose meconio en
la prevención de la maduración intrauterina tráquea e impregnación meconial de piel y cordón
inducida paso de meconio y por lo tanto, MAS. La umbilical.6 Calle lógicamente lo más
amnioinfusión intraparto con solución salina se ha característico es la presencia de condensaciones
utilizado para diluir el meconio espeso y este alveolares algodonosas y difusas, alternando con
procedimiento puede prevenir la compresión del zonas hiperaireadas (imagen en panal de abeja).
cordón umbilical, especialmente en embarazos Además, podemos observar aumento del diámetro
complicados por oligohidramnios con MSAF. anteroposterior y aplanamiento del diafragma.
También puede conducir a la reducción del jadeo 5
tambien podríamos encontrar atelectasias,
inducido por hipoxia fetal y a la posterior aumento de los espacios intercostales. Estos
aspiración de meconio. 3
hallazgos radiológicos pueden resolver entre los 7
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y y 10 días, sin embargo, puede durar semanas.
DIAGNÓSTICO: Además, se puede encontrar cardiomegalia si
Debido a la opción provoca una dificultad recién nacido desarrolla hipertensión pulmonar. 4
respiratoria en las primeras horas de vida, con
taquipnea, retracciones, quejido y cianosis en los
niños con afectación grave.5 Este síndrome
incluye un espectro de enfermedades respiratorias
que van desde un distrés respiratorio leve hasta
enfermedad de carácter severo que puede llevar a
la muerte a pesar de un tratamiento correcto. Se
caracteriza por la presencia de un distrés
respiratorio intenso, precoz y progresivo con
taquipnea, retracciones, respiración prolongada e
hipoxemia. En algunas ocasiones puede
observarse Tórax en tonel, Esto se observa debido TRATAMIENTO:
al enfisema pulmonar por la opción de la vía Pon recién nacido que desarrolla este
aérea. Además, puede Reproducir neumotórax,
6
síndrome el tratamiento es principalmente de
neumomediastino o ambos. 5
El cuadro Sole sostén. Es importante del mantenimiento de la
mejorar a las 72 horas, pero cuando su evolución adecuada oxigenación, mantener saturación de
requiere ventilación asistida puede ser grave y el oxígeno entre 89-95 porciento, una
riesgo de mortalidad de salto. La taquipnea puede normotensión, corrección de hipoglucemia,
persistir durante muchos días o incluso varias mantener eutérmico, evitar la manipulación
semanas. 5
A la auscultación encontraremos excesiva y la agitación puede provocar
crépitos y roncus en ambos campos pulmonares. 4
hipertensión pulmonar . 4
También puede
Diagnóstico Se debe sospechar Sam En un mantener un PH superior a 7.20 Mediante
neonato Cómo hipoxia entrapar toque precisos
ventilación inicial con CPAP nasal a presión de Máximo de dosis: 3 con un intervalo mínimo
4-7 centímetros de H2O. En el caso de me entre cada dosis de 6 horas. 4
coño A nivel Broncoalveolar puedes ser No existe evidencia suficiente que avale el
aconsejable lavado bronquial con1/5 de uso de esteroides en neonatos con SAM. Por
surfactante y 4/5 de suero fisiológico una parte parece mejorar el intercambio
administrando repartidos en 4 dosis. 6 gaseoso, pero esta asociado a efectos
El uso de surfactantes debe ser considerado secundarios estructurales importantes. 4, 6
en aquellos neonatos con MAS qué produce Los estudios no han podido demostrar la
falla ventilatoria de moderada a severa, y con relación entre el desarrollo de sepsis y
datos clínicos radiológicos de inactivación del neonatos con líquido amniótico Meconial. Sin
mismo, ya que sea demostrado que está embargo, considerando las múltiples
administracion reduce el número de recién intervenciones que se realizan en estos recién
nacido que necesitará oxigenación enmendada nacidos, además que el meconio es un
extracorporea. La dosis recomendada es de excelente medio de cultivo bacteriano y la
100mg/kg, en caso de disponer de surfactante estancia hospitalaria se recomienda el uso de
bovina (Survanta) 4ml/kg, y si se dispone de antibióticos de primera línea.
surfactante porcino (Curosurf) 2 ml/kg.

BIBLIOGRAFIA
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Meconium Aspiration Syndrome. S
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