EMPRESA: FECHA:

TIPO DE TRABAJO A REALIZAR: PERIODO DEL:

AL

PROYECTO:

FECHA DE
ITEM 1.- CARPETA DE INGRESO DEL PERSONAL. GRADO DE CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENT OBSERVACIONES
O

1.1 ORGANIGRAMA DE LA COMPAÑIA C N/C N/A

1.2 LISTADO DE PERSONAL ACTUALIZADA

1.3 CREDENCIAL DE INE (COPIA LEGIBLE).

1.4 CERTIFICADO MEDICO POR CADA TRABAJADOR.

1.5 SATIC 06 DEL PERSONAL DE NUEVO INGRESO

1.6 ALTA ANTE EL IMSS

CERTIFICADOS DC 3 CTIVIDADES DE ALTO

1.7
RIESGO.
LISTADO DE INDUCCION A PERSONAL DE NUEVO
1.8
INGRESO

1.9 LISTADO DE ENTREGA DE EPP

FECHA DE
ITEM 2.- CARPETA DE LA STPS. GRADO DE CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENT OBSERVACIONES
O

2.1 PLATICAS DE INDUCCION AL PROYECTO

LISTADO ORIGINAL DE PLATICAS DE INDUCCION

2.2
CON FIRMA AUTOGRAFA.
PLATICAS DE 5 MINUTOS (ANEXO CALENDARIO CON
2.3 LOS TOPICOS DESARROLLADOS).
ANALISIS DE RIESGO DE LAS ACTIVIDADES DE
2.4
OBRA AUTORIZADOS POR PARTE DE S&S0.

2.5 CHECK LIST DE INSPECCION DE HERRAMIENTAS.

PROCEDIMIENTO PARA LA ENTREGA, EL USO Y

2.6
DISPOSICIÓN FINAL EL EPP.
ACTA CONSTITUTIVA DE LA COMISION DE
2.7
SEGURIDAD E HIGIENE
ACTA CONSTITUTIVA DE CAPACITACION Y
2.8
ADESTRAMIENTO
FECHA DE
3.- CARPETA DE LA STPS. GRADO DE CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENT OBSERVACIONES
O

3.1 PLAN DE EMERGENCIA

3.2 ALCANCE DEL PLAN

3.3
RESPONSABLE DE IMPLEMEMNTAR EL PLAN
LISTADO DE RECURSOS HUMANOS Y
3.4
MATERIALES PARA SU INSTAURACION.

3.5 LA CAPACITACION DE LOS TARABAJADORES EN RELACION

AL CONTENIDO DEL PLAN.
EL PROGRAMA Y TIPO DE SIMULACROS DE EMERGENCIAS
3.6 POR REALIZAR

3.7 LISTADO DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL PARA LA

ATENCION DE EMERGENCIAS
LA DESCRIPCION DE LAS INSTALACIONES,
3.8 ACTIVIDADES A REALIZAR Y DEL ENTORNO
ANALISIS DE RIESGO INTERNO Y EXTERNO INCLUYENDO LOS
3.9 FENOMENOS NATURALES

LAS INSTRUCCIONES OPERATIVAS PARA EL CONTROL Y MANEJO

3.1.1 DE EMERGENCIAS POTENCIALES RESULTANTES DE LOS RIESGOS
DETECTADOS JUNTO CON LAS DEL PERSONAL QUE PONE EN
ACCION EL PLAN.

LA IDENTIFICACION DE RUTAS DE EVACUACION, PUNTOS DE

3.1.2 REUNION Y ZONAS DE SEGURIDAD

PROCEDIMIENTOS PARA EL ALERTAMIENTO EN CASO DE

3.1.3 La comunicación interna yEMERGENCIA
externa en caso de ocurrir una emergencia
junto con el directorio para localizar, en cualquier momento Del día a los
responsables de los servicios preventivos de seguridad y salud en el
trabajo, a los servicios de auxilio para la emergencia
3.1.4 (bomberos, hospitales, policía y rescate), así como,
en su caso, el directorio de
sustancias químicas en caso de emergencia.
 EMPRESA: FECHA:
TIPO DE TRABAJO A REALIZAR: PERIODO DEL: AL
PROYECTO:
FECHA DE
ITEM 3.- CARPETA DE PROTECCION CIVIL. GRADO DE CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENT OBSERVACIONES
O

3.1.5 LA INTERRUPCION DE LA MAQUINARIA Y EQUIPO C N/C N/A

3.1.6 LA SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES

3.1.7 LA EVACUACUACION DE LOS TRABAJADORES Y VISITANTES

3.1.8 LOS PRIMEROS AUXILIOS

LA ELIMINACION DE LOS RIESGOS DESPUES DE

3.1.9
LA EMERGENCIA.

3.2.0 LA EVALUACION DE LOS DAÑOS.

EL RETORNO A LAS ACTIVIDADES NORMALES Y

3.2.1
DE OPERACIÓN.
CONSTITUCION DE LAS BRIGADAS DE EMERGENCIA CON
ASIGNACION DE PUESTOS Y RESPONSABILIDADES
3.2.2. ESPECIFICANDO EL PERSONAL CAPACITADO PARA EMERGENCIAS
Y DESASTRES, EVACUACION, PRIMEROS AUXILIOS Y COMBATE
DE INCENDIOS

GRADO DE FECHA DE
3.2.3 PLAN DE RESCATE EN ALTURAS CUMPLIMIENT CUMPLIMIENT
O O

3.2.3 PLAN DE RESCATE EN ESPACIOS CONFINADOS

3.2.4 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS.

EXTINTORES (CARTA RESPONSIVA DEL PROVEEDOR, DICTAMEN
3.2.5 EMITIDO POR UNA UNIDAD VERIFICADORA Y BITACORA DE
MANTENIMIENTO).
BITACORA DE MANTENIMIENTO A
3.2.6
HERRAMIENTA, MAQUINARIA Y EQUIPO.
FECHA DE
ITEM 4.- CARPETA DEL IMSS. GRADO DE CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENT OBSERVACIONES
O

4.1 PAGO Y LISTADO SUA

4.2 INCAPACIDADES POR ACCIDENTE

4.3 BAJA DE PERSONAL.

FECHA DE
ITEM 5.- CARPETA DEL IMSS. GRADO DE CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENT OBSERVACIONES
O

5.1 FORMATO DE ATENCION PREHOSPITALARIA

5.2 FORMATO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES

5.3 FORMATO DE INCAPACIDADES

5.4 ACUSE DE INFORME DE ACCIDDENTES ANTE LA STPS

5.5
FORMATO DE INCORPORACION DEL TRABAJO ANTE EL IMSS

5.6 EXAMEN MEDICO CADA 6 MESES DE CADA TRABAJADOR.

RESPONSABLE DE SEGURIDAD DE LA CONTRATISTA RESPONSABLE DE SEGURIDAD GRUPO LAR

Nombre: Nombre:
Fecha: Fecha:
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