Karen María Chacón Alvarez 2030020

Sección
CASO CLÍNICO
Paciente de 45 años de edad con amputación transtibial distal izquierdo por pie de charcot
de 1 semana de evolución, el paciente se encuentra en servicio intrahospitalario, estable
presenta un área cruenta (área sangrienta no recubierta de piel). A. A. al movimiento activo
limitadas por dolor. Realizar evaluación y tratamiento de terapia física y terapia
ocupacional (plan educacional y su respectiva indicación protésica).
TERAPIA FÍSICA
Evaluaciones:
- Observación: observaremos los gestos, la postura, la marcha del paciente al
momento de entrar a la clínica.
- Anamnesis: recopilaremos datos importantes del paciente para posterior utilizarlos
en el tratamiento.
- Dolor: se valorará el dolor según la escala de valoración numérica EVN
- Palpación: se palparán ambos miembros inferiores en busca de espasmos y
contracturas. en miembro izquierdo evitaremos palpar el área en donde aún no hay
cicatrización.
- Postura: se evaluará la postura del paciente en bipedestación y si no puede realizarla
en posición sedente observaremos vista anterior, lateral y posterior.
- Amplitud articular: se evaluará la amplitud en movimientos activos de miembro
inferior afecto incluyendo todos los movimientos de cadera y rodilla.
- Sensibilidad: se evaluará sensibilidad en el muñón hasta que el área este
completamente cicatrizada, valoraremos la sensibilidad superficial, profunda y
mixta.
- Muñón: se evaluará en muñón cuando el área este por completo cicatrizada,
valoraremos la forma, sensibilidad, estado de la piel y tono muscular.
Tratamiento:
Técnica o
Objetivo Justificación Precauciones
método
Al aplicar laser en los bordes o
límites de la piel expuesta se
producirá una activación de los -aplicación en
macrófagos, proliferación de bordes de la
Facilitar la Laser terapéutico
fibroblastos, aumento de la herida
cicatrización 8 J/cm2
formación de colágeno y -tiempo por punto
vasodilatación en la herida a colocar el laser
acelerando así el proceso de
cicatrización
 Al mantener el musculo en
estiramiento por un tiempo
oportuno lograremos una
Preservar
adaptación y elongación de los Tomar en cuenta
arcos de
grupos musculares los rangos
movimiento Estiramiento
estimulados, mejoraremos la normales de
en muscular pasivo
nutrición de los tejidos y movimiento
extremidad
estimularemos los
afecta
mecanorreceptores y
propioceptores de las zonas
trabajadas
Mantener y Estimularemos a las fibras -fatiga muscular
Mecanoterapia y
fortalecer el musculares su capacidad para -paciente
ejercicios de
tronco y contraerse y tolerar la fatiga hipertenso
fortalecimiento
extremidades mejorando la fuerza, potencia y -fracturas
progresivo
no afectas resistencia muscular recientes
Muñón totalmente cicatrizado
Los impulsos dolorosos se
transmiten a la medula espinal
las fibras subcutáneas,
pequeñas o finas,
desmienilizadas. El TENS
logra una hiperestimulación de
fibras sensitivas gruesas. Se
TENS
estimulan células T del cuerpo
Convencional
posterior de la asta dorsal de la
Frecuencia 50- -Sensibilidad
Controlar el medula espinal, a nivel de las
150Hz sin alterada
dolor láminas I y II; por esta razón se
provocar -Cáncer
activa la sustancia gelatinosa,
contracción
cuya actividad bloquea la
muscular
transmisión sináptica las fibras
de pequeño diámetro a nivel
medular. Como resultado
queda la inhibición
presináptica a nivel del propio
segmento de la medula espinal
o a nivel más alto.
El muñón se moldeará a
presión con vendaje especial -Presión del
para el área nos beneficiaremos vendaje
Formar un
Presoterapia de el para darle una forma -Aplicar en zona
muñón ideal
cónica al muñón y limpia
manteniendo una cicatriz -Vendaje húmedo
estética
Realizaremos técnicas de -área sin
Moldear una Masaje cicatricial
relajación de fascia y relajación cicatrización
cicatriz ideal en muñón
muscular para aumentar así la completa
 movilidad de los mismos y -fuerza al realizar
formar una cicatriz optima y las presiones
estética además de mejorar la
circulación sanguínea y
linfática
Al mantener el musculo en
Lograr estiramiento por un tiempo
rangos oportuno lograremos una
normales de adaptación y elongación de los
Estiramientos
movimiento grupos musculares -Dolor
pasivos y
activo y estimulados, mejoraremos la -Rangos normales
movimientos
pasivo en nutrición de los tejidos y de movimiento
activos
miembro estimularemos los
inferior mecanorreceptores y
izquierdo propioceptores de las zonas
trabajadas
Aumentaremos con el
movimiento la circulación
sanguínea producción una
(Progresivamente)
mejor nutrición de los tejidos,
además gracias a la producción
Contracciones
de movimiento obtendremos
isométricas,
Aumentar la una optimización de la
movimientos -Fatiga muscular
fuerza transmisión de las señales
activos, ejercicios -Resistencia y
muscular del nerviosas y mejoraremos la
concéntricos, peso utilizado
miembro Propiocepcion y la secreción
activos resistidos, -Progresivo
afecto de líquido sinovial en las
ejercicios
articulaciones.
excéntricos,
Estimularemos a las fibras
ejercicios con
musculares su capacidad para
peso
contraerse y tolerar la fatiga
mejorando la fuerza, potencia y
resistencia muscular
Al estar los músculos con
demasiada tensión, fatiga
muscular que puede ser creada
cuando aumentamos la fuerza
Relajar la Masaje relajante
muscular se genera un cumulo
musculatura en combinación -Alteraciones de
de lactato el cual con el masaje
y eliminar de masaje sensibilidad
descontracturante en
puntos descontracturante -No realizar en
combinación con masaje
dolorosos o en miembro todas las sesiones
relajante se reducirá y
espasmos afecto
provocará una relajación en la
musculatura además
mejoraremos la circulación
venosa y linfática del área.
 Nos enfocaremos en promover -mareos
Estimular las 3 fases de la marcha en el frecuentes
Entrenamiento
marcha con miembro sano y corregir y -fuerza en
con muletas
muletas reeducar el miembro afecto miembros no
para imitar la marcha. afectos

TERAPIA OCUPACIONAL
Evaluaciones:
- Observación: observaremos los gestos, la postura, la marcha del paciente al
momento de entrar a la clínica.
- Anamnesis: recopilaremos datos importantes del paciente para posterior utilizarlos
en el tratamiento.
- Equilibrio: se valorará el equilibrio del paciente sobre su miembro no afecto, si el
paciente pasa la prueba realizaremos desestabilizaciones y evaluaremos las
reacciones de equilibrio.
- Patrones funcionales de movimiento: se evaluará al paciente en los diferentes
patrones como mano-cadera, mano-pierna, mano-pie y lo realizaremos con
diferentes actividades como peinarse, ponerse calcetas o calcetines, rascarse la
pierna, entre otras.
- Patrones globales de movimiento: pediremos al paciente que realice las siguientes
actividades en bipedestación: empujar, tirar, soltar y jalar.
- Sensibilidad: se evaluará la sensibilidad superficial, profunda y mixta en el muñón
ya cicatrizado
- Funcionalidad de traslados bajos, medio y altos: se evaluara el desempeño
ocupacional en estas tareas.
- Desempeño en AVD: evaluaremos el desempeño de nuestro paciente al realizar las
actividades básicas de la vida diaria.
- Desempeño al usar muletas: observaremos como el paciente utiliza las muletas y si
lo hace correctamente también observaremos que las muletas estén a una altura
adecuada
- Ergonomía: evaluaremos la ergonomía del paciente en posición sedente, y los
diferentes decúbitos
Tratamiento:
Objetivo Técnica o método Justificación Precauciones
Marco de referencia Realizando masaje,
neurodesarrollo o cepillado e
neurofisiológico implementación de -tiempo por técnica
Desensibilizar el
texturas -repeticiones por
muñón
Integración estimularemos a los técnica
sensorial- protocolo receptores de la piel
de wilbarguer permitiendo una
 normalización de la
sensibilidad
Realizaremos
actividades frente a -frustración por
Prevenir el Control motor en un espejo y parte del paciente
miembro fantasma espejo crearemos -perdida de
conciencia sobre las equilibrio
partes del cuerpo.
Estimularemos la
Movilizaciones -dolor al realizar los
Optimizar traslados memoria muscular
activas y pasivas, movimientos
bajos, medios y facilitando la
enseñando una -correcta postura al
altos. realización de los
correcta realización realizarlos
movimientos
Mediante la
repetición de tareas
Marco de referencia que se realizan día a
Facilitar la biomecánico, día adaptaremos las
-frustración por
realización de las abordaje mediante nuevas condiciones
parte del paciente
AVD actividades de la del paciente para
vida diaria facilitar la
realización de
diferentes tareas
Ejercicios activos y
de coordinación Con ejercicios que
obliguen al paciente -perdida de
Promover el control
No dejar caer un a desplazarse y ser equilibrio
motor y
globo utilizando el consciente de a -velocidad de los
Propiocepción
muñón posición de su ejercicios
cuerpo
Imitación espejo
Se le brindará un
plan educacional
sobre el vendaje
Plan educacional –
Brindar apoyo en para muñón así el
vendaje funcional -presión del vendaje
casa paciente podrá
para muñón,
realizarlo todos los
días de una forma
óptima.