MEDICINA- IX Semestre

Historia

Auguste Deter Alois Alzheimer

(†1906) (1864-1915)
«ella permanece sentada en la cama con expresión de impotencia. Le pregunto: ¿cuál es su
nombre? Auguste. ¿Y su apellido? Auguste. ¿Y el nombre de su esposo? Auguste, yo pienso. ¿El
de su marido? Ah, mi marido… -ella mira como si no comprendiera la pregunta. ¿Está usted
casada con Auguste. ¿Sra. D.? Sí, con Auguste D».
Definición

El trastorno neurocognoscitivo mayor

debido a la enfermedad de Alzheimer (EA)
es el proceso neurodegenerativo más
frecuente relacionado con el envejecimiento

<65 años EA temprana

50-70% de los casos

Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y Tratamiento del Trastorno neurocognoscitivo mayor (Demencia) (Adopción) Guía No GPC 2017
Factores de riesgo

factores de
síndrome de
edad raza negra riesgo
Down
cardiovascular

nivel factores
sexo femenino PSN1, PSN2,
educativo genéticos
ApoE PPA

MANUAL DEL RESIDENTE EN GERIATRÍA Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

Epidemiologia
adultos mayores
muere con
alzhéimer u
de personas con otro tipo de
demencia en el mundo. demencia.

Para el 2050 se prevé que

esa cifra aumente a
Entre 2000 y 2015, las muertes
por enfermedades cardíacas
han disminuido un

mientras que las muertes por la

enfermedad de Alzheimer han
aumentado un

World Alzheimer Report 2018

Epidemiologia

Epidemiología de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias J. Garre-Olmo REV NEUROL 2018;66:377-386

Etiopatogenia

× Enfermedad de Alzheimer Instituto internacional de Melatonina

Fisiopatología
Cromosoma Cromosoma
Cromosoma 1
21 14

Presenilina1y
APP 2

β, γ secretasa

Aβ

Cromosoma
ApoE
19

PLACAS
DE
β-AMILOIDE
Fisiopatología

Cromosoma 17

Proteina TAU

Ovillo
Proteina TAU
Clínica

Fallas de la
Leve memoria

Se agregan
trastornos del
Moderada lenguaje,
apraxias

El paciente
Grave queda
incapacitado

Donoso, Archibaldo.. La enfermedad de Alzheimer. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 41(Supl. 2), 13-22
Enfermedad de Alzheimer leve
(etapa temprana)
Se destacan las fallas de la
memoria y los conflictos

• Perdida de memoria episódica reciente

• Fallas de la atención-concentración
• Memoria remota
• Memoria semántica
• Capacidad ejecutiva

Donoso, Archibaldo. . La enfermedad de Alzheimer. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 41(Supl. 2), 13-22
Enfermedad de Alzheimer moderada
(etapa media)

Apraxia

Afasia

 Las primera apraxias son la ideatoria y

 Defectos de la expresión la constructiva
 La comprensión puede fallar por  Segunda etapa avanzada se agregan
defectos de atención o memoria. las apraxias ideomotora y del vestir.
 La progresión de los trastornos
del lenguaje, suele ir de afasia
amnésica a afasia de Wernicke y
a afasia global

Donoso, Archibaldo. . La enfermedad de Alzheimer. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 41(Supl. 2), 13-22
Enfermedad de Alzheimer grave
(etapa final)

 Alteraciones del tono

muscular precoces
(paramimesi)
 Paratonía + rigidez = perdida
de la agilidad
 marcha insegura, a pasos
cortos, con giros
descompuestos, con escaso
braceo

 FAMILIA
 DEPENDENCIA

Donoso, Archibaldo. . La enfermedad de Alzheimer. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 41(Supl. 2), 13-22
Exámenes complementarios
Recomendación

• Hemograma
• Pruebas de la función tiroidea
• Niveles de vitamina B12 y
ácido fólico
• Serología para VIH y sífilis en
pacientes con factores de riesgo

Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y Tratamiento del Trastorno neurocognoscitivo mayor (Demencia) (Adopción) Guía No GPC 2017
Criterios de NIA-AA

Psicogeriatría 2015; 5 (1): 3-14

ADAS-Cog
1. Tarea de recuperación de palabras
2. Nombrar Objetos y Dedos
3. Siguiente Comandos
4. Praxis de construcción
5. Praxis Ideacional
6. Orientación
7. Recordar las indicaciones de prueba
8. Tarea de reconocimiento de palabras
9. Lenguaje hablado
10. Comprensión
11. Dificultad para encontrar palabras

PUNTACION
0-70

0 SIN DETERIORO
70  DETERIORO SEVERO
La escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer Cognitive-Plus (ADAS-Cog-Plus): una expansión de ADAS-Cog para mejorar la
capacidad de respuesta en MCI. Brain Imaging and Behavior , 6
MINI MENTAL
STATE
EXAMINATION
(MMSE)

≥27 normal
≥24 sospecha patológica
12-24: deterioro
9-12 : demencia

DETERIORO COGNITIVO
Evaluación
Cognitiva
de Montreal

NORMAL ≥26
DCL 20 a 23
DC <10
Biomarcadores

B-amiloidosis Aβ1-42 y la
proteína tau en el LCR se
han convertido en
marcadores biológicos
potentes de la patología
relacionada con la EA

Nuevos criterios diagnósticos de la demencia y la enfermedad de Alzheimer Psicogeriatría 2015; 5 (1): 3-14
TAC
Resonancia Magnética
 Moduladores de la
Anticolinesterasicos trasmisión
glutaminergica

DONEPEZILO MEMANTINA

GALANTAMINA

RIVASTIGMINA
 Fármacos Anticolinérgicos
FARMACO DOSIS INDICACION CONTRAINDICACIONES

Galantamina (vía oral) Tratamiento de  Asma, EPOC y otras afecciones pulmonares

REMINYL® Alzheimer obstructivas.
16 a 24 mg&dia leve a severo  Pacientes con cardiopatías (bloqueo
(Inhibidor de la enzima
Dosis inicial 2 a
AChE) sinoauricular, bloqueo AV o bradicardia).
4mg/dia.
 Enfermedad ulcerosa gastroduodenal activa

Rivastigmina (vía oral) Tratamiento de  Asma, EPOC y otras afecciones pulmonares

EXELON® 6 a 12 mg/día. Alzheimer obstructivas.
Dosis inicial 1,5mg leve a moderado  Ulcera gastroduodenal.
(Inhibidor de la enzima
C/12h.
AChE)  Pacientes con cardiopatías (bloqueo
Parches 9y 18mg
sinoauricular, bloqueo AV o bradicardia).

Donepezilo (vía oral) Tratamiento de  Posibles efectos vagotónicos sobre la

ALZIT® Alzheimer frecuencia cardíaca
5 a 10mg por dia leve a moderado  Incrementa la secreción de ácido gástrico.
(Inhibidor de la enzima
AChE)  Asma o enfermedad pulmonar obstructiva.
Moduladores de la transmisión
glutaminergica
FARMACO DOSIS INDICACION CONTRAINDICACIONES

Memantina (vía oral) • Tratamiento de • pacientes con

20mg al dia Alzheimer moderado hipersensibilidad al principio
EBIXA®
Dosis incial a severo activo
(Antagonista del 5mg/día por • Estados graves de confusión
receptor N-metil,D- una semana. mental
aspartato (NMDA)(vía • Insuficiencia hepática severa
• embarazo y lactancia.
oral)
COMO PREVENIR EL
ALZHEIMER

Control de factores de
riesgos vasculares

Buena alimentación

Estimulación cognitiva

Vida intelectual activa.

Bibliografia
1. MANUAL DEL RESIDENTE EN GERIATRÍA Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología
2. World Alzheimer Report 2018 Improving healthcare for peopl living with dementia
3. Donoso Archibaldo. La enfermedad de Alzheimer. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet].
2003 Nov [citado 2018 Sep 24] ; 41( Suppl 2 ): 13-22. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
92272003041200003&lng=es. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y Tratamiento
del Trastorno neurocognoscitivo mayor (Demencia) (Adopción) Guía No GPC 2017
4. La enfermedad de Alzheimer, diagnóstico y tratamiento: una perspectiva latinoamericana
1a Edición en formato digital.
5. Guía de Práctica Clínica Enfermedad de Alzheimer sociedad neurologica de argentina
6. Epidemiología de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias J. Garre-Olmo REV
NEUROL 2018;66:377-386
7. Donoso, Archibaldo. (2003). La enfermedad de Alzheimer. Revista chilena de neuro-
psiquiatría, 41(Supl. 2), 13-22