FONDO INVIERTE PARA EL DESARROLLO TERRITORIAL

Concurso FIDT 2022

FORMATO Nº 001-B

SOLICITUD DE POSTULACIÓN PARA EL FINANCIAMIENTO O COFINANCIAMIENTO

Y DECLARACIÓN JURADA QUE LA PROPUESTA NO CUENTA CON
FINANCIAMIENTO TOTAL O PARCIAL, EN EL MARCO DE LA ARTICULACIÓN DE
INVERSIONES ENTRE NIVELES DE GOBIERNO EN EL ÁMBITO DE UNA
MANCOMUNIDAD REGIONAL / MANCOMUNIDAD MUNICIPAL

(CIUDAD), (FECHA)
Señores
Secretaría Técnica del Consejo Directivo del FIDT
MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS
Presente.-
Referencia: Concurso FIDT 2022

Por medio de la presente, el Sr. (NOMBRE DEL ALCALDE / GOBERNADOR

REGIONAL) de (NOMBRE DE LA MUNICIPALIDAD / GOBIERNO REGIONAL), que
ejerce la presidencia de la (NOMBRE DE LA MANCOMUNIDAD), en el marco de la
articulación de inversiones entre niveles de gobierno, solicita el financiamiento o
cofinanciamiento para el (TIPO: ESTUDIO, PROYECTO, IOARR) denominado
“(NOMBRE DE LA PROPUESTA)” con código N° (INGRESAR EL CODIGO, SOLO
PARA INVERSIONES), en el ámbito de la referida mancomunidad.

Al respecto, se señala que la documentación e información que presentamos considera

una inversión total de S/ (MONTO TOTAL), de los cuales se solicita al FIDT el monto de
S/ (MONTO DE FINANCIAMIENTO/COFINANCIAMIENTO), precisando además que
en su oportunidad se presentarán los documentos que acrediten que el saldo de S/
(MONTO DE CONTRAPARTIDA), será asumido por la (NOMBRE DE LA
MANCOMUNIDAD), para la ejecución de la propuesta; se declara que la presente
propuesta no cuenta con financiamiento total o parcial de otra fuente.

Asimismo, se declara que hemos tomado conocimiento de todas las condiciones

establecidas en las Bases del Concurso FIDT 2022, a las cuales nos sometemos en su
integridad; siendo responsables de la veracidad del contenido de los documentos e
información que presentamos para efectos del presente concurso.

(Para el Caso de elaboración del expediente técnico o documento equivalente y

ejecución física del proyecto de inversión)
Finalmente, se comunica que el proyecto de inversión no se encuentra en la etapa de
convocatoria del proceso de selección para la ejecución física de la obra, entrega de
terreno, avance de obra, formulación de talleres, capacitación, entre otros.

(Para el Caso de Estudios de preinversión a nivel de perfil o fichas técnicas se

agrega)
Finalmente, se comunica que el estudio de preinversión a nivel de perfil o ficha
técnica no se encuentra en elaboración o en proceso de contratación.
FONDO INVIERTE PARA EL DESARROLLO TERRITORIAL
Concurso FIDT 2022

Atentamente,

(NOMBRE DEL ALCALDE/GOBERNADOR REGIONAL)

ALCALDE/GOBERNADOR REGIONAL
(NOMBRE DE LA MUNICIPALIDAD / GOBIERNO REGIONAL)
DNI: (DNI DEL ALCALDE/GOBERNADOR REGIONAL)