INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

ITS BACTERIANAS

MICROBIOTA NORMAL
Aparato Urinario
La uretra femenina y sólo el tercio anterior de la uretra masculina presentan microbiota normal.
Aerobios Anaerobios
Corynebacterium spp. Bacteroides spp.
Flia. Enterobacteriaceae Peptostreptococcus spp.
Staphylococcus spp. Clostridium spp.
Streptococcus spp. Lactobacillus spp.
Mycoplasma spp. Propionibacterium spp.
Neisserias saprófitas

Aparato genital
Del aparato genital masculino solo la uretra anterior está colonizada, del femenino la uretra, la
vagina y primer tercio del endocérvix.
Vagina
Es un ecosistema sometido a constantes modificaciones de índole hormonal. A partir de la
pubertad por influencias de los estrógenos predominan Lactobacillus spp., los que se mantienen
hasta la menopausia.
La relación aerobios/anaerobios es de 1:10. Existe portación de varios microorganismos tales
como Gardnerella vaginalis (15%), Candida spp. (30%), Ureaplasma urealyticum (17%) y
Streptococcus agalactiae.

Aerobios Anaerobios
Lactobacillus spp. Propionibacterium spp.
Corynebacterium spp. Eubacterium spp.
Streptococcus spp. Clostridium spp.
Staphylococcus spp. Bacteroides spp.
Flia. Enterobacteriaceae Fusobacterium spp.
Pseudomonas spp. Peptostreptococcus spp.
Mycoplasma spp. Peptococcus spp.
Gardnerella spp.
Neisseria spp. (saprófitas)
Candida spp.

La microbiota vaginal se puede clasificar en:

 Microbiota permanente: microorganismos endógenos que se recuperan durante todo el
ciclo hormonal en una mujer en edad fértil: Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., etc.
 Microbiota intermitente o transitoria: microorganismos endógenos presentes en algún
período del ciclo menstrual en forma transitoria o intermitente: Ureaplasma urealyticum,
Cándida spp., Gardnerella vaginalis, Streptococcus agalactiae.
La microbiota vaginal normal constituye una barrera defensiva fisiológica que impide a los
microorganismos endógenos proliferar e infectar, y a los exógenos ingresar.
Características de la secreción vaginal normal

Origen Macroscopía pH Prueba de Microscopía

aminas
Trasudado de la Secreción clara, <4,5 Negativa Células epiteliales con
pared vaginal y blanquecina, bordes enteros y sin halo
moco cervical. inodora, con perinuclear. Respuesta
pequeños inflamatoria negativa
floculos. (menos de 100PMN/campo
400x). Predominio de
microbiota lactobacilar.

VAGINOSIS
DEFINICION
Es una infección endógena del tracto genital inferior (TGI) femenino, consecuencia de un
desequilibrio que se produce en el ecosistema vaginal.

 Es la infección del TGI más frecuente.

 Se estima que representa el 20-30% de las infecciones del TGI, mencionándose en algunos
trabajos una prevalencia de hasta un 50%
 No es una ITS, sino un desequilibrio cuali- cuantitativo de la microbiota de la mujer:
DISBACTERIOSIS

PATOGENESIS
Lactobacillus spp es quien regula el pH de la vagina y aparece después de la pubertad. El uso
de espermicidas, alteraciones humorales, contacto con el semen, modifican el pH vaginal y
decrece o inhibe el crecimiento del bacilo. Afecta generalmente a las mujeres con vida sexual
activa.

La inhibición produce que los receptores para este bacilo queden libres y así son tomados por los
agentes del complejo GAMM (que forman parte de la microbiota transitoria).

CLINICA
 Leucorrea o aumento del flujo vaginal.
 Prurito.
 Mal olor (olor a pescado)
 Dispareunia.

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DIAGNOSTICO
1- Toma de la muestra
¿Qué?

¿Cómo?

2- Envío y conservación
De inmediato. Puede utilizar medio de transporte a temperatura ambiente.
3- Procesamiento de la muestra
 Examen directo
FRESCO

COLORACION DE GRAM

 Pruebas
 Determinación del pH vaginal: el pH normal de vagina 4,5
 Prueba de las aminas: al poner en contacto las secreciones con hidróxido de
potasio se produce la liberación de aminas volátiles tras la alcalinización de
las secreciones. La prueba es positiva si libera olor a pescado.

CRITERIOS DE AMSEL

1. Alteración del flujo vaginal: leucorrea

2. Aumento del pH >4,5
3. Prueba de las aminas positiva
4. Presencia de células claves

El diagnóstico es compatible con tres criterios más la coloración de GRAM.

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 GONORREA (BLENORRAGIA) GONOCOCCIA
Se denomina así a la infección causada por Este término se refiere a todas las infecciones
Neisseria gonorrhoeae de localización genital. causadas por Neiserria gonorrhoeae.

Neisseria gonorrhoeae

Es un diplococo Gram negativo microaerófilo que no forma parte de la

microbiota normal. En el aparato genitourinario tiene predilección por
el epitelio columnar (cérvix, uretra, glándulas parauretrales), pudiendo
también adherirse a las células de la conjuntiva y de las criptas anales
y faríngeas.

Es una infección exclusivamente humana que se transmite sólo por contacto sexual o de forma
perinatal.

Produce numerosos cuadros clínicos que pueden ser clasificados en genitales y extragenitales.

CUADROS CLÍNICOS
INFECCIÓN GENITAL.
Infección gonocócica femenina
El lugar primario de infección es el endocérvix,
manifestándose con secreción cervical
purulenta, la cual puede pasar desapercibida
(infección asintomática: 80%), permitiendo el
ascenso del microorganismo a otros órganos.
Las infecciones genitales en la mujer siguen la
vía ascendente pudiendo afectar
prácticamente todos los órganos del tracto
genital femenino, e incluso llegar hasta la
cavidad peritoneal para producir enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI).
Infección gonocócica masculina
Presenta un período de incubación de 2 a 7
días, manifestándose con una secreción
generalmente purulenta y disuria (ardor
miccional).
En el hombre la infección gonocócica sigue
también la vía canalicular ascendente. Si la
infección persiste durante un tiempo
aproximado de ocho semanas puede afectar
otros órganos produciendo prostatitis,
epididimitis y complicarse con estrechez
uretral.
N. gonorrhoeae puede quedar acantonada
en la próstata.
En hombres que tienen sexo con hombres la
localización más frecuente es en el recto,
produciendo proctitis.

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Complicaciones
• Infección Gonocócica Diseminada (IGD): Se produce en un muy pequeño porcentaje de
individuos, especialmente mujeres, cuando el microorganismo alcanza el torrente circulatorio. Se
caracteriza por la presencia de exantema y artritis.
• Esterilidad- Infertilidad- Embarazo ectópico: como consecuencia de salpingitis o de una EPI.
• Estrechez uretral: como consecuencia de la cicatriz residual de una uretritis masculina.
• Conjuntivitis neonatal: consecuencia del paso del recién nacido por el canal de parto.
DIAGNOSTICO
1- Toma de la muestra
¿Qué?

¿Cómo?
Hombre Mujer

2- Envío y conservación
3- Procesamiento de la muestra
Examen Directo:
Coloración de Gram: en el hombre, la presencia de diplococos Gram negativos
intracelulares y extracelulares (se refiere a los leucocitos PMN) en un exudado uretral, es
diagnóstico de gonorrea. En este caso lo que certifica el diagnóstico es la observación de
los microorganismos intracelulares (dentro de los leucocitos PMN). De todas formas, es
importante realizar el cultivo, identificación y pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
aunque ya se tenga el diagnóstico de gonorrea; ya que en la actualidad existe un gran
porcentaje de N. gonorrhoeae con resistencia a los antimicrobianos usados para el
tratamiento de esta bacteria.

En cérvix, recto y faringe no se realiza la

coloración de Gram. Esto es así ya que al ser zonas
normalmente colonizadas con Neisserias
saprófitas; el examen directo no nos va a ser de
mucha ayuda para llegar al diagnóstico de
Gonorrea.

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  Aislamiento: THAYER MARTIN
USO
Medio selectivo que permite el crecimiento de Neisserias patógenas.
FUNDAMENTO
Las dificultades que presenta la recuperación de Neisseria gonorrhoeae y Neisseria
meningitidis de los materiales clínicos se debe a las exigencias nutricionales de estos
microorganismos y además si no están presentes como flora única puede
predominar el desarrollo de los microorganismos acompañantes por sobre el
crecimiento de Neisserias.
Este medio de cultivo es ampliamente nutritivo por la presencia de Agar Base GC,
hemoglobina y el suplemento de enriquecimiento Britalex .
Es selectivo para la recuperación de Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis
por la presencia de suplemento V.C.N.T. constituído por vancomicina, colistina,
nistatina y trimetoprima que inhibe el desarrollo de microorganismos Gram positivos
y Gram negativos (aún el swarming de Proteus spp.), y candidas.
No tiene efecto inhibitorio en el desarrollo de Neisseria gonorrhoeae y Neisseria
meningitidis.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Observar las características de las colonias. Las
colonias de gonococos y meningococos
obtenidas en este medio selectivo son usualmente
opacas, grisáceas, convexas, de 1-4 mm de
diámetro.

 Identificación
Prueba de la oxidasa

Utilización de carbohidratos
N. gonorrhoeae es glucosa positiva, maltosa y lactosa negativas.

OTRAS INFECCIONES EN MUCOSAS

Por contacto directo, en relación con determinadas prácticas sexuales, se puede producir
infección anorrectal o faríngea. También puede producirse infección conjuntival en adultos,
generalmente por autoinoculación a partir de una infección genital.

INFECCIÓN EN EMBARAZADAS Y NEONATOS

La gonorrea en el embarazo puede tener consecuencias adversas para el mismo (rotura
prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionitis...), mientras que la infección
neonatal (adquirida en el canal del parto) se manifiesta como una conjuntivitis (ophthalmia
neonatorum) que se previene mediante colirio o pomada oftálmica de eritromicina o tetraciclina
en el momento del parto.

Su diagnóstico se realiza hisopando las secreciones conjuntivales al RN y empleando cultivos

selectivos como Thayer Martin.

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INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA (IGD)
Artritis, tenosinovitis, dermatitis, meningitis, miopericarditis y sepsis clínica; los síntomas
predominantes son la artritis y la tenosinovitis, con exantema o sin él.

La bacteriemia proviene de una infección gonocócica, o, más frecuentemente, de la

colonización asintomática de la mucosa de uretra, cuello uterino o faringe (menos del 25% de los
pacientes con IGD presentan síntomas genitourinarios).

Las cepas productoras de IGD resisten la acción bactericida del suero y generalmente no
producen inflamación en la mucosa genital. Con frecuencia son de serotipo Por1A, altamente
susceptibles a la penicilina, y tienen requerimientos nutricionales especiales (auxotipo AHU) que
los hacen más exigentes y difíciles de cultivar.

Se sospecha ante la existencia de promiscuidad sexual o antecedentes de infección venérea en

el último mes. La IGD es más frecuente en mujeres (dos tercios del total).

Se consideran factores predisponentes la menstruación, el embarazo y el déficit de factor final

del complemento (C5-C6-C7- C8) Hasta el 13% de los pacientes con IGD tienen déficit del
complemento.

Chlamydia trachomatis

Las Chlamydias son bacterias intracelulares obligadas.

Chlamydia trachomatis se divide en dos biotipos: tracoma y linfogranuloma venéreo (LGV). El

biotipo tracoma produce las variedades principales de enfermedad en el ser humano: tracoma
ocular, que es la causa infecciosa principal de ceguera prevenible en el mundo en desarrollo, e
infecciones urogenitales, que son de transmisión sexual y neonatal.

Los serotipos están dado por los antígenos de superficie:

 A, B,C : Tracoma y conjuntivitis de inclusión

 D, E, F, G, H, I, J, K: ITS uretritis y cervicitis no gonococcicas.
 L1, L2, L3: LGV (linfogranuloma venéreo)

INFECCIONES GENITALES
C. trachomatis es la causa bacteriana más frecuente de enfermedad de transmisión sexual. Los
serotipos implicados son los D-K. En general, las infecciones por Chlamydia producen menos
sintomatología que las infecciones gonocócicas y con frecuencia son asintomáticas.

• Uretritis no gonocócica y cervicitis: C. trachomatis es la causa más frecuente de UNG.

Uretritis post-gonocócica: el hombre se infecta simultáneamente con Neisseria gonorrhoeae y

Chlamydia trachomatis. La primera tiene un período de incubación más corto, por lo cual la
sintomatología de la gonorrea aparece primero. Además el tratamiento específico para Neisseria
gonorrhoeae produce formas persistentes de C. trachomatis. Estos factores explican la
reaparición de los síntomas (C. trachomatis) luego que N. gonorrhoeae ha sido eliminada.

• Enfermedad inflamatoria pélvica.

• Epididimitis: C. trachomatis es la causa principal de epididimitis en varones heterosexuales

sexualmente activos <35 años, suponiendo el 70% de los casos. N. gonorrhoeae causa la mayoría
de los casos restantes.

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• Síndrome de Reiter: C. trachomatis se aisla en la uretra de hasta el 70% de los varones con
síndrome de Reiter no relacionado con un cuadro diarreico y con uretritis asociada.

• Síndrome uretral en mujeres: en ausencia de infección por uropatógenos habituales como

coliformes o Staphylococcus saprophyticus, C. trachomatis es el patógeno más frecuentemente
aislado en mujeres jóvenes con disuria, polaquiuria y piuria.

INFECCIÓN EN EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS

Se estima que entre el 5-25% de las mujeres embarazadas pueden tener infección cervical por C.
trachomatis. Sus hijos pueden padecer conjuntivitis de inclusión (25%), neumonía (10%) y rara vez
otitis media. Estudios epidemiológicos recientes han ligado la infección neonatal por C.
trachomatis con el desarrollo posterior de bronquitis, asma o sibilancias.

El diagnóstico de Chlamydia trachomatis se realiza mediante métodos directos: cultivos celulares,

métodos moleculares o detección de antígenos específicos.

LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)

Producido por los serotipos L1 a L3 de C. trachomatis. Propia de países tropicales de Asia, África,
Sudamérica y Caribe. Se caracteriza por una lesión primaria de inoculación (pápula, vesícula o
úlcera indolora) que muchas veces pasa desapercibida, seguida 2-6 semanas después de
adenopatías inguinales supurativas fistulizadas. El LGV es la tercera causa de úlcera genital y
actualmente está aumentando, sobre todo en pacientes con VIH.

DIAGNOSTICO
MUESTRA ¿Cómo? CULTIVO IDENTIFICACION
• Endocérvix (mujer) Como son Debido que las Se realiza a partir del
• Uretra (hombre) microorganismos clamidias son parásitos cultivo celular utilizando
• Primer chorro de orina intracelulares es intracelulares Inmunofluorescencia
(mujer y hombre) importante obligados el aislamiento (IF).
Hisopado conjuntival obtener células se realiza en cultivos Detección de antígenos:
(mujer, hombre, recién infectadas para su celulares IF directa o ELISA
nacido) estudio, por lo (líneas celulares Mc (Antígeno). Baja
que cuando se obtiene Coy, HeLa). sensibilidad por lo que
con hisopo debe ser por Esta es la técnica no son de primera
raspado del sitio de la adecuada para realizar elección.
infección. control post Amplificación de ácidos
tratamiento; ya que se nucleicos:
aisla la bacteria viable. PCR. Esta técnica se
considera la más
apropiada para
realizar el diagnóstico
de esta bacteria ya que
es extremadamente
sensible y específica y
no necesita estrictos
controles de toma de
muestra, conservación y
envío como el
aislamiento por cultivo
celular.

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SÍFILIS O LUES
Es una enfermedad infecto-contagiosa de distribución mundial.

Su agente etiológico es Treponema pallidum (espiroqueta delgada, ondulada y móvil) que no

forma parte de la microbiota normal. Es lábil a los agentes físicos y químicos. No es cultivable en
medios artificiales.

Es un patógeno exclusivamente humano. La transmisión se realiza por contacto sexual, vía

parenteral (transfusiones, agujas compartidas) y por vía transplacentaria.

SIFILIS PRIMARIA
 CHANCRO (aparece a los 21 días)
 Comienza como una pápula que termina erosionando.
 Ulcera que aparece generalmente en genitales.
 Bordes elevados y fondo limpio.
 No pica ni duele.
 ADENOPATIA (4-5 días de aparecer el chancro)
 Acompaña al chancro y continua una vez que el mismo desaparece.

Lesión que contagia en esta etapa es el CHANCRO. Las espiroquetas linfohematicas pasan a
sangre. Única etapa que se puede realizar diagnostico directo.

SIFILIS SECUNDARIA
 Fiebre, astenia, anorexia, mialgias.
 Adenopatía generalizada.
 Lesiones en piel:
 ROSEOLA
- Maculas de color rosado de bordes mal definidos.
- Se encuentra en cuello, tronco, palmas y plantas.
- Se disemina de forma centrifuga (de afuera hacia adentro)
 SIFILIDES
- La roséola se sobre eleva y forma una pápula.
 CONDILOMAS
- La pápula erosiona y forma una ulcera blanca grisácea.
- Alrededor de los bordes tiene colgajos de piel, producto de la descamación.
- Cuando las lesiones asientan en pliegues cutáneos, las pápulas se hipertrofian
por el roce y erosionan por la humedad de la zona.
 Caída del cabello, formando alopecia como parches.

Desde aquí se realiza diagnostico indirecto. Las formas que después aparecen se tratan de la
misma forma.

LATENTE  Totalmente asintomática. No

Etapa asintomática con duración variable. contagia

 Latente temprana SIFILIS TERCIARIA

 Dura hasta un año de la Las personas infectadas con VIH realizan esta
primoinfección. etapa rápidamente.
 Es asintomática con
reactivación de la sífilis 2ria.  Gomas sifilíticos (granulomas)
 Latente tardía  Aortitis (aorta en empedrado)
 Dura más de 2 años (20-30  Tabes dorsal.
años)  Neurosifilis

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DIAGNOSTICO

1- Toma de la muestra
¿Qué?

¿Cómo?

2- Envío y conservación
3- Procesamiento de la muestra
 Examen directo

 Aislamiento
 Métodos indirectos
Serología: comienzan a positivarse 1-3 semas después de la aparición del chancro y
se clasifica en especificas e inespecífica.
 Prueba inespecífica:
Es una prueba de floculación. Detecta anticuerpos denominados reagininas
que son anticuerpos inespecíficos contra T.pallidum, sino contra antígenos
lipídicos liberados por las células del huésped dañadas por el
microorganismo

 Prueba específica:
Es una técnica de inmunofluorescencia indirecta que detecta anticuerpos
anti treponemicos. Es altamente específica porque el suero del paciente se
absorbe primero con treponemas no patógenos para eliminar anticuerpos
de reacción cruzada y utilizar antígenos de treponema pallidum