ANATOPATOLOGIA

FACTORES INMUNOLÓGICOS, INFECCIOSOS, AMBIENTALES

Y NUTRICIONALES DE LA ENFERMEDAD

1. PARÁSITOS: PROTOZOOS Y HELMINTOS

Los protozoos son organismos eucariotas unicelulares. Los helmintos son gusanos multicelulares, y
se dividen en gusanos redondos (nematodos), tenias (cestodos) y duelas (trematodos). No
intentaremos entrar en detalles sobre los parásitos protozoarios y metazoarios, con su ciclo vital
respectivo, ya que pueden consultarse mejor en los textos de microbiología. Se presentarán
algunos ejemplos relevantes en los capítulos de patología especial.
Las enfermedades asociadas a parásitos protozoarios y helmínticos son frecuentes en países
tropicales y en zonas subdesarrolladas donde las condiciones higiénicas públicas son deficientes.
No obstante, dada la mayor frecuencia y rapidez de los viajes internacionales, muchas
enfermedades que apenas se observaban en Gran Bretaña, Europa y los EE.UU., se están haciendo
más habituales.
Enfermedades producidas por protozoos que eran antes clínicamente leves y transitorias están
cobrando importancia, al afectar con mayor frecuencia y gravedad a la población
inmunosuprimida, por ejemplo, receptores de trasplantes, pacientes con tratamiento
inmunosupresor y pacientes con SIDA.
Las principales enfermedades protozoarias y helmínticas de importancia clínica se muestran en
relación con su afección orgánica en las figuras 7.15 y 7.16. Las infecciones protozoarias
potencialmente letales más importantes en todo el mundo son:
El paludismo, producido por varios tipos de Plasmodium. Los parásitos causan hemólisis asociada a
esplenomegalia. La esquistosomiasis es producida por varios tipos de gusanos. Las principales
alteraciones se deben a reacciones inflamatorias y fibróticas frente a los huevos depositados en los
tejidos, especialmente en vejiga, intestino e hígado
Las infecciones protozoarias potencialmente letales más importantes en los países desarrollados
son las causadas por Pneumocystis y Toxoplasme en pacientes con SIDA.

FACTORES AMBIENTALES DE LA ENFERMEDAD

Aunque la interacción entre factores genéticos y ambientales suele modificar la respuesta del
huésped, muchas enfermedades se deben predominantemente a factores ambientales adversos,
de los cuales los más importantes son traumatismos mecánicos, temperaturas extremas,
exposición a radiaciones, electricidad y productos químicos, polución ambiental y factores
nutricionales.

TRAUMATISMOS MECÁNICOS
Los traumatismos mecánicos son los responsables de una proporción considerable de ingresos
hospitalarios urgentes. Los efectos del traumatismo dependerán de:

• La naturaleza del traumatismo.

• La fuerza del impacto.
• La. zona o zonas traumatizadas.

Un tipo especial de lesión mecánica se produce cuando hay cambios bruscos de presión, por
ejemplo, en las lesiones sufridas por proximidad a una explosión. En tales casos, las ondas de
presión pueden entrar en el organismo a través de vías aéreas, y causar rotura traumática de
pulmones e intestinos.

Las lesiones de piel y partes blandas son frecuentes en los traumatismos

Los tipos más frecuentes de traumatismo mecánico son lesiones de piel y partes blandas. Pueden
dividirse en:

• Abrasión. Separación de capas superficiales por fricción.

• Contusión. Rotura de pequeños vasos sanguíneos, con extravasación de sangre hacia los
tejidos (hematomas).
• Laceración. Desgarros tisulares.
• Heridas incisas y puntiformes. Producidas por objetos puntiagudos penetrantes, por
ejemplo, un cuchillo, astillas de madera o cristales rotos.

Las lesiones óseas y tendinosas pueden ser agudas o crónicas

Algunos tipos de traumatismo provocan lesiones agudas. El tipo más frecuente de lesión ósea
aguda tras un traumatismo es la fractura ósea parcial o completa. Las fracturas se asocian a dolor
centrado en la zona de la lesión, y con frecuencia a hemorragia considerable en los músculos y
demás tejidos que rodean el hueso.

Lesiones musculotendinosas agudas, como rotura de fibras musculares, rotura parcial o completa
de tendones y luxaciones articulares (sobre todo, de dedos y hombro) son frecuentes en la
práctica deportiva.

Más insidiosos son los traumatismos crónicos causantes de lesiones musculoesqueléticas crónicas,
sobre todo artrosis de las articulaciones (véase pág. 489). Las vainas tendinosas pueden engrosar
en caso de pequeños traumatismos repetidos durante largo tiempo. Esto es especialmente
frecuente en algunos trabajos, por ejemplo, mecanografía, y contribuye mucho a la llamada
«lesión por sobrecarga repetida».

LESIONES POR TEMPERATURAS EXTREMAS

Las quemaduras son lesiones causadas por calor local
La exposición directa de la piel a un calor intenso produce quemaduras, cuya gravedad depende
de la temperatura y la duración del contacto.

Los dos factores que influyen sobre el pronóstico de las quemaduras son su profundidad (fig. 7.17)
y la superficie afectada

Las quemaduras pueden clasificarse en intensas o leves. según su extensión y profundidad. Las
quemaduras de primer grado, aunque dolo rosas, se clasifican como leves y apenas tienen
repercusión sistémica. La consecuencia sistémica inmediata de una quemadura de segundo grado
dé más del 20% de la superficie corporal es la extravasación de líquido, incluido un exudado rico
en proteínas, en la zona quemada. Esta pérdida produce shock hipovolémico, que se manifiesta
por hipotensión y mala perfusión tisular. Aparece un estado hipermetabólico. que a menudo
requiere apoyo nutricional especial.

fig. 7.17 profundidad de quemaduras

Las victimas del fuego suelen presentar otras lesiones que influyen sobre las consecuencias, por
ejemplo, lesión térmica de las vías aéreas, inhalación de monóxido de carbono e inflamación
química pulmonar por la inhalación de humos tóxicos.

En el período inmediato tras una quemadura grave, pueden producirse vanas complicaciones,
como una infección secundaria de la que madura, generalmente por Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, estreptococos y Candida, o una lesión pulmonar secundaria al shock.

Las quemaduras de primer grado curan rápidamente sin dejar cicatriz. A partir de anejos cutáneos
como los folículos pilosos y glándulas ecrinas, emigran queratinocitos que forman una nueva capa
sobre la dermis y la membrana basal dermoepidérmica intactas.

Las quemaduras de todo el espesor de la epidermis curan sin dejar cicatriz dérmica, La única forma
natural de reepitelización es mediante la emigración de queratinocitos desde los bordes de la
herida. Esto puede favorecerse con injertos cutáneos obtenidos de una zona de piel sana. A pesar
de los injertos, una complicación frecuente es la cicatrización excesiva con contracturas.

La lesión térmica generalizada puede provocar la muerte si no se trata

La lesión térmica generalizada (hipertermia) es frecuente y se da en personas expuestas a un
entorno caliente durante un tiempo prolongado.

Los calambres por calor se deben a alteraciones de los electrólitos, que se pierden con el sudor. El
tratamiento es la reposición salina.

El agotamiento por calor (insolación) ocurre al producirse hemoconcentración por pérdida de

liquido. Aparece hipotensión y el paciente siente debilidad y náuseas. El tratamiento consiste en
rehidratación oral y traslado a un entorno fresco.

El golpe de calor es una situación de compromiso vital que se asocia a delirio y pérdida de la
consciencia. Aparece hipotensión y la temperatura corporal sube hasta 41-44 °C. El tratamiento
consiste en reposición de líquidos y descenso rápido de la temperatura corporal.

La lesión por frío localizada produce congelación

El principal síndrome causado por una lesión localizada debida
al frío es la congelación, que ocurre al exponer una parte del
cuerpo a temperaturas inferiores al punto de congelación. Se
produce vasoconstricción y trombosis arterial, lo que provoca
necrosis tisular en pocas horas (fig. 7.18).

La hipotermia puede producir la muerte por fallo del

metabolismo celular
La hipotermia es el descenso generalizado de la temperatura
corporal, generalmente por exposición prolongada a
temperaturas bajas. Es más frecuente en ancianos, cuyos mecanismos termorreguladores pueden
ser ineficaces, sobre todo si la persona permanece inmóvil. No es raro que la hipotermia
complique la evolución de otras enfermedades. Por ejemplo, es frecuente encontrar ancianos
inconscientes o semicomatosos en casas mal calentadas durante el invierno. Aparte de la causa
que haya iniciado el síncope, como un ictus, también puede observarse que presentan una baja
temperatura corporal. Los pacientes con hipotiroidismo (mixedema) son especialmente propensos
a la hipotermia.

Si el paciente es recalentado puede recuperarse. En casos graves, el paciente muere de

insuficiencia cardiaca o bronconeumonía secundaria. Otra complicación es la pancreatitis aguda

LESIONES POR IRRADIACIÓN

La radiación ultravioleta produce lesiones cutáneas agudas y crónicas

El pigmento de melanina de las capas de queratinocitos de la piel posee una función protectora
frente a los efectos de la radiación ultravioleta (UV). En consecuencia, los blancos son
especialmente vulnerables a lesiones cutáneas.

La lesión más frecuente es la quemadura solar, en la cual se dilatan los capilares dérmicos y la
epidermis se necrosa, con formación de ampollas y posterior descamacion. La reparación tiene
lugar mediante renovación de la epidermis por queratinocitos que emigran a partir de las células
basales no dañadas.
Varios exantemas cutáneos afectan principalmente a zonas expuestas a la luz y se cree que la
radiación UV es uno de los factores implicados en la lesión (fotodermatitis). Sin embargo, también
contribuyen otros factores, por ejemplo, la exposición a alergenos vegetales o enfermedades
intrínsecas subyacentes como el lupus eritematoso sistémico, Las pruebas pueden demostrar la
sensibilidad cutánea ante radiaciones UV de longitud de onda especialmente corta, y la aplicación
de una crema pica que bloquee los rayos UV cura el exantema.

La radiación UV es un factor predisponente para el desarrollo de neoplasias cutáneas

Sabemos que la radiación UV lesiona el ADN de las células epidérmicas y se cree que diversos
tumores cutáneos malignos en personas de raza blanca se deben a la exposición a este tipo de
radiaciones, sobre todo el melanoma maligno y el carcinoma basocelular

En una rara enfermedad autosómica recesiva, el xeroderma pigmentoso, existe una deficiencia
heredada de endonucleasa, la enzima parcialmente responsable de la reparación del ADN dañado.
Los niños con este trastorno desarrollan graves alteraciones epidérmicas y posteriormente
carcinomas epidermoides múltiples. La protección de la luz solar previene o retrasa mucho la
aparición de tumores cutáneos malignos en estos pacientes.

Las radiaciones ionizantes lesionan el ADN

En términos de lesión tisular, el principal impacto de la radiación ionizante afecta al ADN celular.
En nuestro entorno existen normalmente radiaciones ionizantes y también podemos ser
expuestos a fuentes artificiales de las mismas, por ejemplo las radiaciones empleadas en las
técnicas de diagnóstico por imagen.

• Rayos X y rayos gamma.

• Partículas alfa, partículas beta y neutrones.
Para que pueda causar lesiones, la radiaciónionizante debe ser absorbida por los tejidos. Elimina
iones de los tejidos que atraviesa y genera radicaleslibres. Éstos interaccionan con el ADN y
producen roturas en su cadena, alteraciones de bases y entrecruzamientos anormales, La lesión
del ADN puede llegar a producir la muerte celular de forma inmediata o durante la siguiente
división, o incluso alterar el genoma, haciendo que la célula sea susceptible de transformación
neoplásica
La amplitud y gravedad de la lesión por radiación dependen de la dosis, duración de la exposición y
sensibilidad de cada tipo celular ante la radiación. La dosis de radiación absorbida se expresa en
grays (Gy) (1 Gy equivale a 100 rads en la unidad que se utilizaba antes). Dado que los diversos
tipos de radiación ionizante penetran en los tejidos en grado variable, y que los diferentes tejidos
presentan diferente sensibilidad ante la radiación,

Existen tres tipos principales de exposición a radiaciones ionizantes

El organismo se ve expuesto a cantidades nocivas de radiación ionizante por tres mecanismos
principales:
1. Exposición lenta, acumulativa y corporal total. Suele deberse a fuentes naturales o industriales
de baja potencia, o a fuentes médicas. Una fuenteimportante de radiación natural es el radón, un
gas radiactivo que difunde naturalmente a partir de rocas duras como el granito y puede alcanzar
concentraciones elevadas en algunos edificios.
2. Exposición brusca corporal total. Suele deberse a fuentes industriales o militares.
3. Exposición localizada a altas dosis. Suele deberse a radiación ionizante terapéutica empleada
para tratar tumores.

En el Reino Unido la exposición media anual a radiaciones es de 2,5 Sv. Algo más del 10% es
debido al uso médico de radiaciones. La respuesta clínica ante la irradiación corporal total varia
desde nula hasta la muerte rápida, según la dosis

Los efectos a largo plazo de la Irradiación producen lesiones vasculares crónicas

Además de los efectos agudos de la irradiación, los tejidos suelen mostrar efectos a largo plazo o
retardados. Un factor habitual de los efectos retardados es la lesión de vasos sanguíneos, que
muestran proliferación de la intima, hialinización y en ocasiones necrosis fibrinoide, mucho tiempo
después de la exposición Estos cambios producen alteraciones isquémicas secundarias en el
tejido, con proliferación de fibroblastos y cicatrización. La figura resume los efectos agudos y
retardados de laexposición a las radiaciones.

Efectos de las radiaciones sobre diversos tejidos

LESIONES ELÉCTRICAS
La energía eléctrica provoca una lesión tisular proporcional a la cantidad de corriente. Los factores
que favorecen el paso de ésta, por ejemplo, alto voltaje y baja resistencia de contacto, como se
dan en la piel húmeda, predisponen a lesiones más graves. Los principales efectos de las lesiones
eléctricas son dos:

 Interferencia con la actividad eléctrica corporal normal. El paso de corriente. por el

cerebro provoca una paralización de los centros cardiorrespiratorios. El paso de la
corriente a través del corazón provoca arritmias,especialmente fibrilación ventricular.
Losespasmos de los músculos esqueléticos pueden producir fracturas óseas.

 Generación de calor, con producción de quemaduras. Si el contacto con la fuente

eléctrica es prolongado, la generación local de calor producirá quemaduras. La exposición
prolongada es frecuente con la corriente alterna,ya que ésta provoca un espasmo tetánico
de los músculos que impide soltar el cable. Se producen quemaduras en los puntos de
entrada y salida de la corriente eléctrica, y son útiles en la práctica forense porque ayudan
a reconstruir la escena de una muerte por electrocución.

LESIONES QUÍMICAS
Las sustancias químicas tóxicas pueden penetrar en el organismo por muchas vías, como contacto
cutáneo,inhalación, ingestión e inyección.

La exposición puede ser accidental (por causa ambiental o industrial) o deliberada (resultado de
una autoadministración terapéutica, adictiva o suicida). Algunos productos poseen efecto tóxico
directo sobre las células, mientras que otros producen daños indirectamente, al actuar como
antígenos e iniciar así una respuesta inmunitaria perjudicial.

El alcohol etílico una toxina potente queafecta a muchos órganos importantes

El consumo de alcohol etílico en forma de bebidasalcohólicas es frecuente en casi todas las
culturas. La patofarmacología del etanol y sus efectos psicológicos son aspectos importantes de la
medicina social. En términos de patología estructural, el etanol posee varios efectos principales.

Intoxicación aguda. El etanol es depresor,produciendo disminución de la consciencia y, en último

extremo, tomado a dosis elevadas, depresión respiratoria. Una complicación frecuente de un
consumo excesivo es el coma, durante el cual la aspiración de sustancias vomitadas hasta los
pulmones puede provocar la muerte. Otros efectos agudos a concentraciones muy altas son
gastritis aguda y hepatitis alcohólica aguda.

Alcoholismo crónico. Forma parte con frecuencia de la dependencia física y psicológica de alcohol.
Los principales efectos patológicos son:

Hepatopatía crónica, que conduce a la insuficiencia hepática.

• Miocardiopatía, que conduce a la insuficiencia cardiaca

• Pancreatitis, que provoca dolor abdominal intenso y resistente al tratamiento

• Neuropatía periférica, a menudo causada por deficiencias concomitantes de vitaminas.

• Lesión cerebral, que conduce a deteriorocognitivo y ataxia por muerte neuronal.

• Síndrome del alcoholismo fetal, en hijos de madres con dependencia del alcohol.
Las sustancias que causan adicción pueden producir alteraciones patológicas pormecanismos
directos e indirectos

Las sustancias ingeridas con fines recreativos constituyen un gran problema social. Las drogas
consumidas suelen ser estimulantes, depresoras o alucinógenas. Se toman a través de la piel en
inyección intravenosa, o se fuman, inhalan o ingieren. Losdisolventes (pegamento) y el gas butano
se inhalan,Las alteraciones patológicas asociadas pueden atribuirse a efectos directos o indirectos

Los metales producen enfermedades por exposición ambiental,

ocupacional y terapéutica

Muchos metales poseen efectos adversos a altas dosis. En la

mayoría de los casos pueden distinguirse efectos tóxicos agudos
(generalmente resultado de la administración suicida u homicida)
y crónicos (general-mente por exposición ambiental u
ocupacional). En libros especializados pueden encontrarse listas
completas de metales y su toxicidad.lgunos de los agentes más
frecuentes se recogen en el siguiente recuadro azul.

El hierro y el cobre se acumulan en los tejidos a consecuencia de

errores congénitos del metabolismo

El hierro puede acumularse en los tejidos a consecuencia de un

error congénito del metabolismo que produce la enfermedad
denominada hemocromatosis, en la cual las células contienen una
excesiva cantidad de hierro, en forma de ferritina. Eldefecto
provoca una absorción excesiva de hierro en el intestino, que se
manifiesta en forma de muerte celular y disfunción de varios
tejidos. Puede provocar:

• Miocardiopatia, que conduce a insuficiencia cardiaca

• Diabetes por depósito de hierro en las células de los islotes pancreáticos
• Hepatopatia crónica secundaria a cirrosis
• Infertilidad femenina por afectación hipofisaria.

El exceso de hierro puede acumularse también en los tejidos en las enfermedades asociadas a
destrucción masiva de eritrocitos que precisan repetidas transfusiones de sangre. Se denomina
hemocromatosis secundaria y afecta principalmente al hígado

Los insecticidas y los herbicidas son causa frecuente de alteraciones patológicas

La concienciación medioambiental ha hecho que se vigilen más los riesgos de los productos
agroquímicos para la salud. Se ha demostrado que vanos compuestos se acumulan en la cadena
alimentaria pero, hasta ahora, su importancia como causa de enfermedad no está clara. Por
ejemplo, los hidrocarburos dorados (DDT, dieldrina) son insecticidas cuya exposición crónica se
acompaña. de depósitos en el hígado. Aunque se ha demostrado su toxicidad para ciertas aves y
su carcinogenicidad en ratas, apenas hay datos de toxicidad en el hombre, a pesar de numerosos
estudios epidemiológicos y casos de exposición masiva. Sin embargo, recientemente se ha
alertado sobre los efectos estrogénicos de algunos compuestos que se acumulan en el medio
ambiente.

Las toxinas domésticas son empleadas con frecuencia con fines suicidas
En el ámbito doméstico, el acceso a algunos productos químicos es fácil. La intoxicación suele
estar en relación con su ingestión accidental o con fines suicidas.

Establezca una anamnesis farmacológica: los productos terapéuticos son una causa
frecuente dé enfermedad
Los productos terapéuticos son una causa frecuente de enfermedad y las reacciones
farmacológicas adversas son responsables de muchos episodios que requieren asistencia médica,
sobre todo exantemas cutáneos. Algunas reacciones dependen de la dosis y pueden atribuirse a
variaciones farmacocinéticas interindividuales. Otras son idiosincrásicas, y están generalmente
relacionadas con respuestas alérgicas y de hipersensibilidad. Hay que tener en cuenta que algunas
reacciones adversas son tardías, por ejemplo, fármacos carcinogénicos, que afectan a la fertilidad
o inducen malformaciones congénitas.

Además de los efectos adversos de los fármacos prescritos y tomados a la dosis correcta, los
medicamentos se emplean con frecuencia en intentos de suicidio.

FACTORES NUTRICIONALES EN LA ENFERMEDAD

En todo el mundo, los factores nutricionales son una causa muy importante de morbididad y
mortalidad. En el tercer mundo el principal problema es la desnutrición: en el primero la
sobrealimentación es el mayor problema, en forma. de obesidad. Una dieta normal debe
proporcionar energía, proteínas, ácidos grasos, vitaminas y minerales.

La subnutrición puede deberse a muchos factores, con una gran variabilidad geográfica
Las causas de desnutrición (hambre) en los países del tercer mundo suelen ser:

• Insuficiente cantidad de alimento.

• Infecciones graves, sobre todo gastroenteritis.

En los demás países, las principales causas son:

• Malabsorción, secundaria a enfermedades intestinales.

• Anorexia nerviosa y trastornos psicológicos que afectan a la nutrición.

En la desnutrición se produce una ingesta insuficiente de proteínas y carbohidratos. Los depósitos

hepáticos de glucógeno se agotan con rapidez y el hígado consume aminoácidos y ácidos grasos
para convertirlos en glucosa. Los aminoácidos proceden de la degradación de proteína muscular y
los ácidos grasos de los depósitos grasos, lo que provoca pérdida de masa muscular y de grasa
subcutánea. Por último, las pro teínas séricas se catabolizan para generar energía, lo que hace
descender los niveles de albúmina. Estos trastornos metabólicos son reversibles si se reanuda una
ingesta alimentaria normal.

La obesidad puede desenmascarar una predisposición especial a ciertas enfermedades

La obesidad se debe a una ingesta persistente de comida en exceso, por encima de las necesidades
nutricionales del individuo (siendo las necesidades nutricionales la suma de las necesidades
basales para la existencia estática y las relacionadas con el nivel de actividad física del individuo).
La obesidad se ha puesto en relación con muchas enfermedades frecuentes en el primer mundo.

• Hipertensión
• Diabetes mellitus de tipo 2.
• Hiperlipemia.
• Aumento de intensidad de la aterosclerosis.
• Mayor predisposición a cardiopatías.
• Artrosis.
• Cálculos biliares y obstrucción biliar.
• Mayor predisposición a trombosis venosas en las piernas y a embolia pulmonar.

En la mayoría de los casos es probable que la obesidad desenmascare la predisposición a alguna

enfermedad en particular, sin que sea directamente responsable de ella.
Las deficiencias vitamínicas producen síndromes clínicos diferenciados
En personas con dieta bien equilibrada la deficiencia de vitaminas es extremadamente rara. Casi
siempre, los síntomas de deficiencia vitamínica se asocian a algunos datos de desnutrición
proteicocalórica, cuando la causa es el hambre. Sin embargo, pueden presentarse síndromes de
deficiencia vitamínica aislados por diversos factores, como alteraciones de la absorción por
enfermedades intestinales, altera ción de la síntesis y ausencia específica en la dieta.
 UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI JOSE
BALLIVIANFACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA

ANATOPATOLOGIA

TEMA: FACTORES INMUNOLÓGICOS,

INFECCIOSOS, AMBIENTALES
Y NUTRICIONALES DE LA ENFERMEDAD
DOCENTE:
DR DAVID JIMENEZ JIMENEZ
INTEGRANTES:
1. LUZ MARIA SUAREZ RIOJA
2. REBECA SOLIZ GONGORA
3. DIANA FIORELLA CARVALHO ROCA
4. ROMINA CORTEZ JARE
5. EDGAR ORIEL CAYUBA MEDINA
6. LUIS FERNANDO LOPEZ TORRICO
7. CARLOS EDUARDO SANSUSTE SUAREZ
8. DIEGO ALEJANDRO WUARACHI GUATAICA
9. RAUL WANDERLEY RUIZ LINO JOSE MUIBA
TRINIDAD BENI BOLIVIA
2021