GAMMAGRAFÍA RENAL

Es un examen con medicina nuclear que utiliza pequeñas cantidades de materiales radiactivos (radioisótopos) para medir la función de los riñones.

Nombres alternativos
Renograma; rastreo del riñón

Forma en que se realiza el examen
Una gammagrafía renal es similar y, de hecho, puede ser una continuación de unagammagrafía de perfusión renal. Para este procedimiento, se le solicita a la persona acostarse sobre la mesa del escáner. Se ejerce presión (con un torniquete o con un brazalete utilizado para medir la presión sanguínea) alrededor del antebrazo con el fin de dilatar las venas del brazo. La parte interna del codo se limpia con antiséptico y se inyecta una pequeña cantidad de radioisótopo en una vena (el radioisótopo utilizado puede variar dependiendo de la parte de la función renal de particular interés en el estudio). Luego se libera la presión aplicada en el antebrazo para permitir que el isótopo viaje a través del torrente sanguíneo en forma de un pequeño "paquete" concentrado. Poco después se rastrean los riñones y se toman varias imágenes, cada una de las cuales dura 1 ó 2 segundos, para un tiempo total de gammagrafía de 30 minutos a 1 hora. Una vez que el procedimiento ha terminado, un computador analiza las imágenes y proporciona información detallada acerca de funciones renales particulares (como la velocidad de filtración glomerular que refleja la cantidad de sangre que el riñón filtra). Después de realizar la gammagrafía no se requiere ningún tiempo de recuperación. Es probable que se recomiende ingerir una buena cantidad de líquidos y orinar frecuentemente para ayudar a excretar el material radiactivo del organismo.

Preparación para el examen
Generalmente no se necesita suspender el consumo de alimentos, hacer dietas especiales ni tomar medicamentos preparativos, pero es posible que se requiera una ingesta adicional de líquidos antes del examen. Se recomienda discutir con el médico la interferencia que pueda causar el uso de AINES o medicamentos para la presión sanguínea. Se debe firmar un formulario de consentimiento. Es necesario quitarse las joya s, prótesis dentales y objetos metálicos antes de la realización del examen y usar ropa hospitalaria durante el procedimiento.

Lo que se siente durante el examen

Una gammagrafía renal es particularmente útil cuando la persona tiene una sensibilidad comprobada al medio de contraste utilizado en la PIV u otros procedimientos con rayos X o cuando tiene una insuficiencia renal subyacente (disminución en la función renal). De igual manera. debido a la leve exposición a la irradiación. Es necesario permanecer inmóvil durante el examen. Se recibe una ligera cantidad de irradiación proveniente del radioisótopo. se puede presentar incomodidad con la mesa dura o fría. posición. una gammagrafía renal se puede utilizar para evaluar la función renal en personas con hipertensión.glomerulonefritis u otros trastornos renales. sin embargo. De todas . sin embargo. es recomendable tener precaución con las mujeres embarazadas o lactantes. la totalidad de la radiación se elimina del organismo en 24 horas. Hay un riesgo de infección en cualquier momento que se presenta una perforación en el cuerpo (como sucede con el pinchazo de una aguja). La mayor parte de esta exposición ocurre en los riñones y en la vejiga urinaria a medida que el isótopo es excretado.Cuando se le inyecta el isótopo en la vena se siente una punzada aguda. Razones por las que se realiza el examen El examen evalúa el tamaño. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales indican que hay una disminución de la(s) función(es) renal(es). Virtualmente. La aplicación de una inyección en una vena también conlleva un leve riesgo de sangrado. forma y función de los riñones. como complicación de un transplante renal (tanto complicaciones quirúrgicas como rechazo al transplante). ni se siente la gammagrafía. Este examen se emplea comúnmente después de un trasplante renal para evaluar la función del riñón y buscar signos de rechazo al trasplante. El isótopo en sí no se siente. Algunas condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar este examen son: y y y y y y y y y Oclusión arterial renal aguda Uropatía obstructiva bilateral aguda Hidronefrosis bilateral Carcinoma de la pelvis renal o el uréter Uropatía obstructiva bilateral crónica ITU complicada (pielonefritis) Lesión del riñón y del uréter Pielonefritis aguda Hipertensión renovascular Cuáles son los riesgos Los riesgos son esencialmente los mismos de los rayos X (irradiación) y de las punciones con agujas. lo cual puede ocurrir en presencia de insuficiencia renal crónica o aguda.

1. el 80% de PIB en algunos países (González Pérez. así como el conocimiento de la situación real y de las causas que afectan al mismo. El sector de los servicios alcanza ya en los inicios del siglo XXI. la culturaempresarial. en ello tiene gran influencia la estructura organizacional. anexo I. En la prestación de un adecuado servicio se necesita orientar a toda la empresa al cliente.maneras. el riesgo al someterse a una gammagrafía de perfusión renal no es mayor que al aplicarse una inyecciónintravenosa de cualquier tipo. Los hospitales 2. . donde se relaciona proveedor/productor con el consumidor/cliente. la persona presenta una reacción alérgica al radioisótopo. su definición ha sido abordada por varios autores. dado que la velocidad de filtración glomerular y otras funciones se calculan sobre la base de la presunción de una forma y un tamaño anatómicamente normales. que permite conocer la relación dinámica y el papel que juegan cada uno de los aspectos señalados. gustos y preferencias. de vital importancia para la sociedad. se encuentran los servicios de salud. Consideraciones especiales Es posible que los hallazgos de disminución de la función renal no sean específicos para la identificación de la causa de la disfunción. de gran variabilidad y caducidad.1. en las cuales se destaca como elementos comunes: actividad de naturaleza intangible. a la búsqueda de la satisfacción de sus expectativas. referido por Shroeder (1992 o 1995) le denominaron el triángulo de los servicios. En casos extremadamente raros. no está ligado a un producto físico. inseparable. la cual puede incluso llevar a anafilaxia severa. Las anomalías congénitas (o de otro tipo) en la forma o en el tamaño del riñón pueden contribuir a que se cometa un error en la interpretación de los resultados de la gammagrafía renal. necesidades. Para ello la empresa debe trazarse estrategias. Dentro de las ventajas de este examen se cuentan la capacidad para determinar la función renal sin exposición a medios de contraste y la capacidad para obtener información cuantitativa que podría no ser obtenida por medio de otros procedimientos. Los exámenes de algunas funciones pueden requerir la toma de imágenes posteriores (1 a 4 horas después). contar con el personal necesario y calificado que responda a los intereses organizacionales y con un sistema acorde a lo que se pretende alcanzar. 1997). genera satisfacción para el cliente. el ambiente laboral y la filosofía de la dirección (liderazgo). son contactos sociales que se producen y consumen de forma simultánea. Dentro de la extensa gama de servicios que se prestan en el mundo. A esta concepción de los servicios Albrecht y Zemke (1985).

J. dar seguimiento a las condiciones de salud. Juran & Blanton (2001). seguro de enfermedad. su seguimiento se realiza por la atención primaria (médico de familia o policlínicos). que el concepto de cliente no es exclusivo de la actividad lucrativa. la define como: "la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad. el servicio hospitalario como una actividad que se realiza sobre y con el cliente Lovelock (1984). Cosete (1992). J (s/f) que el sistema sanitario público pretende pasar de una asistencia curativa y rehabilitatoria a un sistema de salud orientado hacia la promoción de salud. servicio. El sistema de salud en el mundo se organiza en cuatro grupos según Toledo Curbelo (2004): asistencia pública. entrenamiento. la ISO 9000: 2000 (E). y laeficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad para el saneamiento del ambiente. et al (2002). la prevención de enfermedades. así como mantener y mejorar la salud. una vez dado de alta al cliente. Señala Varo. valorar. Se considera. En la IWA 1: 2005 (E)[1] se define servicio de salud como todo cuidado. según este autor se define como una actividad gubernamental y social importante. que se extiende a casi todos los aspectos de la sociedad. Milton Terris (1992)[5]. se describe éste y dentro de él. Se coincide con el concepto de cliente dado por: Anthony. no debe ser excluido su tratamiento del contexto educacional y de la salud. donde interviene de forma activa. diagnosticar. Juran & Blanton (2001). social y no simplemente la ausencia de enfermedad. Villa González (2006). según el tipo de servicio que requiera Lovelock (1984). la atención médica es continua.La Organización Mundial de la Salud (OMS). sistema delibertad de empresa y servicio nacional de salud[3]Este autor considera que se debe tener en cuenta la formación socioeconómica del país. la propia organización hospitalaria u otra. prevenir enfermedad. Este servicio tiene una alta demanda durante todo el año en función de la morbimortalidad de la población que atiende (atención continua o discrecional) y puede realizarse el servicio en la instalación sanitaria o en el lugar donde se encuentra el cliente. en su acta fundacional (7/4/1948) declara como salud: el estado completo de bienestar físico. de naturaleza multidisciplinaria. tratar. mental. se requiere de personal altamente calificado y de tecnología de punta Chase et al (1978). al igual que Ramos.. referenciado por Noda Hernández (2004). junto a los profesionales que se unen en equipos multidisciplinarios para atender las necesidades de éste. Ramos Domínguez (2004). pues influye en la mortalidad. Varo. organización de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.".investigación y otros productos que se traducen en evaluar. En los sistemas públicos y gratuitos elestado financia los servicios de salud y es el mayor interesado en que éstos sean brindados con calidad y eficiencia. morbilidad (enfermedades) y en la utilización de recursos[4] La salud pública. tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.. siendo su grado de participación en el proa eso sanitario[2]alto. la educación sanitaria. (s/f). Teniendo en cuenta las clasificaciones: del servicio y las del servicio de salud. además se considera cliente .

humanitaria (Fernández Clúa. exceptuando los casos de urgencia. En Cuba. el poder de elección del cliente ocurre a pesar de estar regionalizada[6]la población para cada centro asistencial. educativa. De los cuatro condicionantes de la salud[9]el sistema sanitario es el que menos aporta a la salud con apenas un 11% y el que más consume con un 90% del gastosanitario. es la persona o proceso que requiere de un servicio o producto que le provee otra persona o proceso dentro de la organización para poder desarrollar su trabajo. de ella se resume que ambos clientes satisfacen necesidades diferentes. Cliente interno[7]según el autor. el papel central que posee dentro del sistema local de salud y en la formación profesional. y tienen el derecho de exigir un buen servicio. también nosocomio. la cual se muestra en el anexo I. por otro lado. E. Los hospitales Dentro de los servicios de salud.7 destacan: la complejidad de esta institución (Granados Toraño. de éste el 50% se asigna a la asistencia hospitalaria. el hospital juega un rol fundamental. En la presente investigación cliente externo son los pacientes y familiares. y con gran sentido dramático por Knapp Rodríguez. la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar. los servicios sanitarios son gratuitos por lo que la solvencia o capacidad adquisitiva del cliente no tiene ninguna relevancia en el uso de estos servicios. ética. del griego noso. Se comparte los conceptos de cliente interno y externo de Villa González & Pons Murguía (2003) y de Noda Hernández (2004). siendo el hospital el que más consume y menos aporta (menos del 2% del 11% del sistema sanitario). 1999). los convierte en los centros más costosos del sistema de salud (Jiménez Paneque. En consecuencia gestionar bien los hospitales es una obligación inexcusable. a aquella persona que tiene una necesidad de salud por satisfacer y recibe un servicio o producto en función de ésta. la asistencia primaria aporta el 9% restante. Las diferentes definiciones que se enuncian en el anexo I. 1999).(2007). y comio. 2005). poseen poder de elección enfunción de determinadas condiciones y generalmente es más corto la duración del proceso de satisfacción del cliente externo. social. La palabra hospital deriva del latín hospitium. p or un lado los hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios. 2004). En ocasiones se le llama hotel o en ocasiones hospedal. puesto que son imprescindibles. se cataloga por Asenjo Sebastián (1999) como empresa del conocimiento. cuidar. aportan poco valor añadido a la salud comunitaria y son altamente consumidores (Ansejo Sebastián. lugar donde se tienen personas hospedadas. . y el 20% a la atención primaria.6. en el contexto de los servicios de salud. enfermo.externo. lo que les confiere alto significado social. los clientes internos el personal que labora en el centro[8] La ilustrativa diferenciación entre cliente interno y externo que realiza Noda Hernández (2004) es aplicable también a los servicios de salud y a los hospitales. su labor tanto curativa-preventiva como investigativa y su impacto en la familia (OMS). además delservicio hotelero que lógicamente ofrecen.

de las que se obtienen elementos comunes: el objetivo fundamental es la satisfacción del cliente. la gestión de la calidad total.investigación. el análisiscomparativo de diferentes aspectos e indicadores de eficiencia y calidad entre hospitales.Los hospitales han evolucionado desde la denominada Beneficiencia en el siglo XIX. aceptación y satisfacción de las expectativas de los clientes internos y externos de la organización. . es el juicio que el cliente tiene sobre un producto o servicio. resulta importante no sólo para la organización de los servicios de salud. donde el Estado posee el rol fundamental en la integración de redes de servicios de salud. gratuito y eficiente. esto hace que sea el médico y no el paciente/acompañante el que decide la demanda de servicios. integración vertical y horizontal Granados Toraño (2005). por lo que ambas percepciones han de priorizarse en la búsqueda de la mejora de la calidad. La clasificación de los hospitales. lagerencia hospitalaria como maestría o especialidad Organización Paramericana de la Salud OPS (2000). la acreditación. la cual puede conseguirse mediante el trabajobien realizado. donde la percepción del cliente interno cobra una importancia crucial en la calidad técnica de la asistencia sanitaria. pues posee muchas aristas y en ella inciden muchos factores. tratamientos y atenciones hospitalarias.8 se muestran las diferentes etapas de su desarrollo. Existen diversas tendencias en la asistencia sanitaria y la gestión hospitalaria que constituyen retos a alcanzar como: la asistencia centrada en el paciente Ansejo Sebastian (1999). Para su consecución es necesaria la gestión colectiva. la integración docencia-atención. sino también para su diagnóstico. es el nivel de excelencia que una empresa escoge para alcanzar satisfacer a su clientela. lo cual permite tomar decisiones adecuadas y oportunas para mejorar su gestión. la atención ambulatoria. cambios en la cultura organizacional que conduzcan al desarrollo de una cultura de calidad. nivel asistencial y su dependencia patrimonial Ansejo Sebastián (1999). el uso de indicadores adecuados para la gestión hospitalaria. el tipo de paciente. Puede clasificarse acorde a: su función. hasta principios del siglo XXI. es adelantarse en la identificación. el acceso universal. al contar con conocimientos y habilidades específicas de la profesión desconocidas por el cliente externo y que son decisivas en la reposición de la salud de la población. entre ellas se destaca la peculiar orientación al cliente. se exponen definiciones dadas por varios autores. mientras que el cliente externo percibe mayor calidad del servicio cuanto más tiempo se invierta en su atención independientede lo acertado del proceso asistencial. Calidad del servicio de salud Una definición única de calidad resulta difícil. en anexo I. El hospital posee características que lo hacen diferente a otras empresas de servicio y han de tenerse en cuenta para una adecuada gestión del mismo.. su ámbito. la gestión del factor humano con enfoque de competencias. la realización de benchmarking.

organización del área. La medición de las expectativas en la atención sanitaria. enfermeros y técnicos) aunque se considera que en investigaciones posteriores. el nivel de exigencia del cliente es mucho más bajo que en otros servicios como el turístico. mejora de suestado de salud) muy elementales que no deciden realmente la calidad de la atención médica. en las condiciones actuales no permite mejorar el servicio en función de ellas. donde el desarrollo del sector y de la actividad hospitalaria sea mayor puede tenerse en cuenta el análisis de las expectativas para poder accionar la organización en función de ellas. materiales. de empatía. limpieza. ya sea en el mismo centro o en otro. trato amable. de capacidad de respuesta y seguridad (confort. sin los cuales sería imposible conseguir la excelencia empresarial. con un carácter no lucrativo en nuestro país y no mediarel dinero como pago de los servicios prestados. donde la responsabilidad es tanto de ladirección (en lo referente a procedimientos. métodos de trabajo. armoniosa y viene de mejorar losprocesos productivos y administrativos[10]El equipo ASH (2000)[11] considera que el enfoque de la gestión total de la calidad implica su articulación con la gestión de recursos humanos como ejes vertebradores. específicamente en los servicios hospitalarios es una tarea compleja y difícil de realizar. formas de organización) como del trabajador de línea que debe responder por su actuación y resolver las dificultades a su nivel. la zona detolerancia del cliente es más amplia y los servicios adecuados (el aceptado) y esperados presentan un nivel más bajo[12]unido a que la mayoría de los clientes externos han tenido una experiencia anterior con este tipo de servicio. Esta situación se debe a: que estos servicios profesionales altamente complejos. respetuoso. sino en forma más inteligente. Lo más importante en este caso a criterio de la autor es conocer la calidad percibida de ambos clientes. restaurar una necesidad vital y no necesidades de otro carácter por lo que al sentirse enfermo. Al decir de Gutiérrez Pulido (1996) la calidad total no es trabajar más. el cliente acude a la instalación con una necesidad imperiosa de restablecer su salud física o mental. lo que implica a toda la organización en la satisfacción del cliente interno y externo. su relación. Al mismo tiempo. al cumplir una importante función social y humanitaria en la comunidad. aunque se comparte la importancia de su estudio en cualquier servicio que se brinde al cliente. el conocimiento de las expectativas del cliente. por lo que sus expectativas se limitan a algunos aspectos tangibles. manifestado a través de juicios del consumidor sobre la excelencia de una entidad en la que se satisfagan o no las necesidades del cliente[14] . no se gestiona según las expectativas. maquinarias. quizás deprimido sus expectativas se refieran a la mejora de su estado de salud y a un trato amable y no analice la estadía hospitalaria en toda su magnitud. así como los elementos científico-técnicos de la calidad de la atención médica (conocido solo por médicos.La calidad y su evaluación ha evolucionado por diferentes períodos hasta llegar a la gestión total de calidad. es decir. lo que mediatiza sus expectativas[13]además el cliente no conoce las peculiaridades del servicio. rapidez en la atención. Se define la calidad percibida como el proceso psíquico mediante el cual se refleja integralmente los diferentes elementos que intervienen en el servicio en forma de imágenes concretas e inmediatas.

9% del presupuesto sanitario. en los 27 países más ricos pertenecientes a la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE). se conoce la contribución y el gasto sanitario de cada uno de los condicionantes de la salud (herencia. medio ambiente. América del norte. [7] La nueva concepción de cliente interno surgió en 1949 cuando Ishikawa consideró que las personas responsables de cada proceso estiman que el siguiente proceso u otro trabajador. [8] Ramos Domínguez (2004) plantea que el cliente externo en los servicios de salud son las personas-pacientes-familiares-población o quizás otrasinstituciones. (Europa. Elestilo de vida contribuye con el 43% a . que añaden valor y que ofrecen un servicio a su cliente. Suecia).África y América). es su cliente (referenciado por Ramos Domínguez. pero predomina la atención privada ejemplo Estados Unidos) y el servicio nacional de salud (servicio para bases económicas diferentes como por ejemplo Cuba. Mora Martínez (2002). El medio ambiente aporta el 19% y consume el 1. España (con indicadores de salud muy positivos) el financiamiento del sistema nacional de salud corre a cargo del estado. con un mejor servicio y uso racional de los recursos (Ramos y Aldereguía. referido por Marqués León (2006). 2004). Japón.Autora:Diana Pérez Quintana Nivel cultural: Superior Graduada de Licenciatura en Economía [1] Basada en la ISO 9004: 2000. [6] Técnica de planificación ampliamente utilizada en los servicios sanitarios con el objetivo de satisfacer las necesidades de la población de un territorio o área determinada. Inglaterra. el primero a través del Ministerio de Salud Pública y Seguridad Social. sistema sanitario).6%. el sistema de libertad de empresa (se mezclan los servicios anteriormente mencionados. [4] En países como Japón. y los clientes internos son los funcionarios. Inglaterra (de los más avanzados dentro de los sistemas capitalistas de salud pública). el seguro de enfermedad. [2] Proceso que comprende una serie de actividades realizadas por diferentes departamentos o servicios de la institución sanitaria. [5] Ver Fundamentos de Salud Pública. los recursos humanos son de baja preparación se encuentran mayormente en Asia. cuando recibe sus servicios. en el segundo el 80 % corre a cargo del estado y en el tercero a cargo de las administraciones públicas. estilo de vida. cotizaciones y tasas. 1990). [9] A través de los estudios de Dever. Tomo 1 de Toledo Curbelo (2004). [3] La asistencia pública (servicios de pobre calidad. La herencia aporta un 27% a la salud colectiva y consume el 6. Quality manegement systems-guidelines for process improvements in health service organizations. cobertura. Chile). profesionales u otros trabajadores dentro de la propia institución u otras del sistema de salud. citado por González Pérez (1997).

se constata una buena imagen. 1993) en su modelo desarrollan estos conceptos. Aplicación Hotel Brisas del Caribe (1997). enfermeros y clientes externos de tres hospitales de la provincia que han tenido contacto con dicha entidad. a criterio de médicos. [14] Ampliar en Metodología para la evaluación de la calidad del servicio hotelero. [11] Tomado de Calidad total y Gestión de los recursos Humanos. D (2006). Ansejo Sebastián. Modelo ASH (2000). A. . Sloan Management Review. págs 39-48 [13] En un estudio realizado sobre la imagen del centro objeto de estudio por Suárez. tutorada por Hernández Junco. Spring.la salud y a él se dedica el 1.5% del gasto sanitario. [12] Zeithaml. (1999). M. Tomado de Las Claves de la Gestión Hospitalaria. tesis en opción al título de Master en Dirección. Ampliar en Understanding Customer Expectations of Service. [10] La presente investigación se enmarca en los segundos. Berry y Parasuraman (1991.

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