FORMULARIO UNICO DE AFILIAGION Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SGSSS Salud Total, aaa oaTos pet Tears {Lat at intuecionvs quo encvrtan weno mula ata de genta) Fagna ced [iv orn ar poco dnmetgancaimesk pe cael | ce rm omer eae sace | | on Sal ae S80 en [a comme J. pemrenontt prowess) 5, preeett = a sag — nile —$§erea | cil pr Sooo es ee SEE aa ta [ee ERS coun tm ee Ei sc ciilanae ae i rae ee eee. | | sos scan jgongmtoal l r ea | iat — Sees | maiaorte jem PRS | tocenerconsns | 9 SS ERT NEEN OnE DR OTR 19 aoelide y nombres comple areata rate aa —! | scare [ f F Pana arae = a syrah Muniiietate ie (Sevier oe tater readers a E = SAT OR PORTANT LENA RESPORER LDATOS DE IDENTIEIGACION DEL EMPLEM ntcon PY Munroe ocuenm ee SES EONAL ODES ne. 35. Nombre @ razon social Menten snalonesta ogee eee reso out Lom | — on Sete PORE cn cy BY | teomenzergronn cou eanzmon agi susan L w28.. 1 ais, ee STS Escaneado con CamScanner2 Semcmnamenmeneruese | Asati oon 8. REPORTED NovEDADES 1's npr ura 18 Ropar rst wows waacacion—] ade Rica 90790857, Pagina ae cto LY Cert OR ttanorsamen 1.9. omante waren ss ran tec 1 senapn te cin mente tr remonn or tanit refer? te heone sect ct gsee see [eacoe Yee lexers: aie owas — “SS O_o Oh saneanen Fes alse Comperscn Fama pander ée persons SL DEGLARACIONES VAUIORBATIONE “163% ociacene cree sence es ntioesy Hahn oh Ro eae attr clgotn x ltrs sR Cowrevna eco Etcén ifemmanoumnaanraron tne Doce aan Be cosa eecra ta meena reste cmactn 8 gto aan con ronson suena ots vey as ves ie Qu pO i doa eeton PSone on nnn eels oe laniny na clceno lee aoa, svn ona ploen ly 18 e212 lB eo 15% suoeacen gra gs 5am eras ere coca cli came man es . { Mndns vlawo | Seely es. count eaters de fata obeneteto er sproev onto sponte de tain cstv iatuconalo | [Sttaecorotonmewemnes oO On Oe On Date Deo wet OQOOOOOOOOOO m= @ an eeaenngaanmccemneenmnantnsmnesimmrasoa meron nenasterttnn pergee, "cineca sina seen “ere vampecale ne wnaera sy oes | atrovent rise ar Wet en thet eae cf lean Waveney | aca ce tm nonac eae rps pretence NACo Ge Std ons, 5 wcentscon union own rarest fre atc cs | esconaso oe vmonn rover es uence cis eimai ¥ er wasn ee Enna Toto cbsige de Departamento cc echa de valdaion Escaneado con CamScanner