Formato N° 03

RELACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS

Nombre del Establecimiento de Salud: …………………………………………………………………………..

Dirección: …………………………………………………………………………………………………………….
Fecha: ………/…………………/………

Modelo del N° Código Patrimonial Propio

N° Ambiente Nombre del Equipo Marca del Equipo
Equipo /Serie Si No

…………………………………………………………
Responsable de la Atención de Salud
DNI N°…………………………..