 En lo referente al abordaje del dolor en posoperatorio inmediato

defina:
Dolor moderado :representa un EVA entre 5 a 7(1)
Dolor severo :representa un dolor entre 8 a 10 en la escala de EVA(1)

 Describa los factores que influyen en el incremento del dolor:

a. El paciente: factores como la edad, el género, umbral del dolor, creencias
religiosas, experiencias previas, miedo a la adicción y a los efectos adversos de
los medicamentos, así como factores psicológicos y culturales(1)
b. La cirugía:
• Tipo de cirugía: los procedimientos más dolorosos son: cirugía de tórax, de
abdomen superior, de articulaciones mayores y de huesos largos. El espasmo
muscular que se presenta asociado a estas cirugías a veces es mayor que el dolor
de la misma incisión (1)
• Tiempo quirúrgico: si la duración excede de 90 minutos un 10% de los
pacientes presenta dolor severo y si se prolonga a 120 minutos el porcentaje llega
a un 20% de los pacientes (1)
• Tipo de incisión: el dolor aumenta cuando ésta está próxima al diafragma y los
músculos respiratorios.(1)
c. Manejo anestésico y quirúrgico: El tratamiento del dolor preoperatorio, el
manejo anestésico en el intraoperatorio y en el postoperatorio influyen en forma
directa en el grado de dolor postoperatorio. La utilización de técnicas regionales,
opioides y técnicas multimodales y otras medidas preventivas son factores que
disminuyen el dolor postoperatorio(1)
El administración de opioides en el intraoperatorio, la de anestésicos locales y la
utilización de bloqueos nerviosos continuos también están involucrados en la
severidad del dolor postoperatorio.(1)

 Qué se entiende por analgesia controlada en el paciente durante el

posoperatorio inmediato:
En un sistema de administración intermitente y a demanda. Se controla mediante
una programación de un microprocesador que controla la dosis y de igual manera
se tiene dos límites para que el paciente este más
seguro. Este sistema se fundamenta en el mantenimiento de la concentración
analgésica efectiva mínima (CAEM),la cual es especial para cada uno de los
pacientes (según su edad, tipo de cirugía y el medicamento a administrar)-(1)
Normalmente es administrada por VI pero también se puede utilizar por la
epidural, subcutánea, oral, transdérmica, etc.(1)
Se ha encontrado que produce un mejor efecto que las técnicas convencionales.
Sin embargo, la diferencia es prácticamente mínima, al igual que las diferencias en
RAM, consumo total de opioides y la estancia hospitalaria, pero se ha visto que el
paciente queda mucho más satisfecho con la ACP(1)

 Qué es escala EVA del dolor:

Es la Escala Visual Analógica (EVA), permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente. Se trata de una simple línea recta de diez centímetros de
longitud en cuyo extremo izquierdo figura la etiqueta “sin dolor” y en el derecho la
de “dolor máximo”. El paciente deberá señalar el punto de la línea que más se
ajusta a cómo percibe la intensidad del dolor(2). La intensidad del dolor se
corresponde con los centímetros desde el inicio del segmento (no dolor) hasta
donde el paciente coloca la marca.(1)

 Dolor según la OMS

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor como "una
experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real
o potencial".(3)

 Realice un cuadro comparativo entre el manejo no farmacológico y no

farmacológico:
Farmacológico No farmacológico
Puede usarse como recurso único (1) No puede ser empleado como recurso
único (no supera en efecto placebo) (1)
Solo se usan agentes farmacológicos Puede usarse desde mecanismos
físicos como lo son el frio, calor o
ciertos tipos de masaje hasta
mecanismos psicológicos dirigidos
hacia la distracción (1)
Disminuye el dolor Además de disminuir el dolor, también
puede disminuir la ansiedad y la
necesidad de opiáceos (1)
Debe ser una terapia individual para Debe ser una terapia individual para
 cada paciente según el EVA del cada paciente según el EVA del
paciente y la escala de analgesia de la paciente y características particulares,
OMS tales como la personalidad. (1)
Gran cantidad de efectos adversos Menos cantidad de efectos adversos
(Estreñimiento, ulcera
gastrointestinales, xerostomía,
depresión respiratoria, dependencia)
Máxima eficacia con enfermedad Máxima eficacia en enfermedad
aguda(4) crónica (4)

 Defina qué es bloqueo nervioso:

Es una inyección que disminuye la inflamación y de cierta manera “apaga” la señal
que causa el dolor a lo largo de la distribución de los nervios. Estos bloqueos le da
tiempo al nervio dañado para que se cure, brinda analgesia y ayuda a identificar
cual es la causa del dolor.(5)

Referencias:

1. BGómez L. María Patricia, Fernández R, Carlos Francisco. Dolor agudo y

postoperatorio. Bogotá (Colombia): Asociación colombiana para el estudio del
dolor; 2011.

2. Cómo valorar el dolor: Escala EVA [Internet]. Sanitas. [citado 15 de agosto de

2020]. Disponible en:
//www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/
prevencion-salud/escala-eva.html

3. Puebla Díaz F. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.: Dolor

iatrogénico. Oncol Barc. marzo de 2005;28(3):33-7.

4. curso-dolor-12-jaime-sanz-tratamiento-no-farmacologico-para-dolor.pdf
[Internet]. [citado 20 de agosto de 2020]. Disponible en:
http://www.taiss.com/escorial/curso-dolor-12-jaime-sanz-tratamiento-no-
farmacologico-para-dolor.pdf

5. Radiology (ACR) RS of NA (RSNA) and AC of. Bloqueos de Nervios [Internet].

[citado 15 de agosto de 2020]. Disponible en:
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=nerveblock