Está en la página 1de 1

(Formato digital para uso durante la emergencia sanitaria)

UNIVERSIDAD NACIONAL "HERMILIO VALDIZÁN"


HUÁNUCO - PERÚ

SOLICITO:

Autoridad a quién se dirige:

Datos del usuario: Nombres y apellidos:

Docente, administrativo, alumno, ex alumno, otros (especificar):

DNI: Correo: Teléfono fijo o celular:

Domicilio del usuario (Av. Jr. calle, pasaje, urbanización, distrito, provincia y departamento:

Fundamento del pedido:

Documentos que se adjuntan: Lugar y fecha:

Firma del usuario

También podría gustarte