Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú

T +511.213.73.73 F +511.243.31.31 www.mapfreperu.com

MP/2017/3182382

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa SOCIEDAD INDUSTRIAL
DEL METAL S.A. bajo la Póliza de Pensiones No. 7017990130050 y contrato de Salud No.
7027990130050, con vigencia del 01/01/2018 hasta el 31/01/2018, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas complementarias.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra : FABRICACION Y MONTAJE DE ESTRUCTURAS,

CARPINTERIA METALICA
ASEGURADO(S)
1 DNI 40989475 AMAYA CERNA ALEX ADRIAN
2 DNI 00247901 ARRESE SANDOVAL WILLIAM YONCARLO
3 DNI 43671801 BARONA HUAYLLA STEVEN EMELEC
4 DNI 40054461 BERROCAL CENTENO ADOLFO
5 DNI 47812783 CARCAMO VILLEGAS DIEGO ORLANDO
6 DNI 42503705 CHICO MAMANI LUIS ALBERTO
7 DNI 42919428 DAVALOS LEPIANI CARLOS GIOVANI
8 DNI 10170225 DIAZ SAAVEDRA GERMAN EMILIO
9 DNI 09183766 FLORES GUTIERREZ FREDY
10 DNI 08433527 FLORES GUTIERREZ CESAR ALBERTO
11 DNI 42838276 GARATE SUAREZ WILLIAM JOSSEF ISRAEL
12 DNI 43366389 HUAMANI HUAMANI DARWING
13 DNI 42881376 HUIZA PEREZ DAVID JAVIER
14 DNI 48711560 LACA SOUZA EDSON WALLAS JOAO
15 DNI 10709416 LAGOS PERCY ROBERTO
16 DNI 40819445 LAGOS GUTIERREZ HECTOR
17 DNI 45431296 LAZARO CALDERON MIGUEL ANGEL
18 DNI 25858476 LIPE ALVAREZ PEDRO
19 DNI 42803730 MAMANI LAURA MAXIMILIANO GUALBERTO
20 DNI 08455897 MENDOZA PILLACA VICTOR
21 DNI 10597933 MONTOYA CHUQUINO RICARDO
22 DNI 15737426 MORENO BARRIENTOS FREDDY
23 DNI 42055618 NUÑEZ BALVIN VICTOR ROLANDO
24 DNI 46340365 PALOMINO PAUCAR WILMER
25 DNI 41435360 PANTOJA HUANCA JHON ERICK
26 DNI 20741963 PEREZ CASTRO MIGUEL
27 DNI 20564751 PEREZ CASTRO TEOFILO
28 DNI 48338199 PEREZ QUISPE LUIS MIGUEL
29 DNI 44177375 QUEZADA LUNA FREDDY DAVID
30 DNI 07496887 QUISPE LARICO ROBERT SERGIO
31 DNI 72718883 REQUELME SANTOS LUIS EDUARDO
32 DNI 41532644 ROMERO SANCHEZ HOLDER ALIX
33 DNI 07096298 SURCO SURCO ALEJANDRO
34 DNI 47079919 TORRES CHUNGA ANGELO SEBASTIAN
35 DNI 80117613 TORRES SALAZAR CESAR IVAN
36 DNI 47924740 TUANAMA FACHIN MARIO
37 DNI 45032154 VELASQUEZ CRUZ RAMON

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.
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MP/2017/3182382

38 DNI 43939236 VENTURA GUTIERREZ EDGAR WALTER

39 DNI 09305959 VENTURA VALVERDE FELICIANO EDGAR
40 DNI 61562387 VILQUINICHE VILLANUEVA AMILCAR
41 DNI 28576184 YANCE YANCE JOSE LUIS
42 DNI 20117461 ZEVALLOS RIMARI CARLOS ALBERTO

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

26/12/2017 09:32:31 am
DIAZ LUCANA, ALEXANDER ANTONIO

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.