INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS – INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCIÓN DE SALUD
Marco normativo de las IAAS-PERÚ
 Todo lo relacionado a las infecciones intrahospitalarias esta normado por un grupo de: normas técnicas y
directivas sanitarias que emanan de la autoridad de salud, en nuestro caso del MINISTERIO DE SALUD
 Normas Técnicas Sanitaria N°026-MINSA/OGE (Oficina General de Epidemiología) V.01 Norma técnica de la
vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) aprobado por RM N° 179-2005/MINSA.
 Directivas Sanitarias N°021-MINS/DGE-V.01 Directiva Sanitaria para la Supervisión del Sistema de Vigilancia
epidemiológica
 Documento técnico «Protocolo de prevalencia de infecciones intrahospitalarias».
 Documento Técnico “Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la
atención de salud (IAAS) aprobado por RM (Resolución Ministerial) N°168-2015/MINSA
 Estos 4 instrumentos van a brindar el marco normativo de lo que corresponde a infecciones
intrahospitalarias.
Aspectos conceptuales:
Infección intrahospitalaria:
 Infección que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el Hospital y que el paciente no portaba
a su ingreso.
 Solo en caso de neonatos se considera como IIH (Infección Intrahospitalaria) a la infección que se adquiere
luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.
 Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen después que el paciente fue
dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes.
R.M N° 179-2005-MINSA/OGE .V.01, Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones
Intrahospitalarias.
Infecciones asociadas a la atención sanitaria: IAAS
 Aquella condición local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso
o a su toxina(s) que ocurre en un paciente en un escenario de atención de salud (hospitalización o atención
ambulatoria) y que no estaba presente en el momento de la admisión, a menos que la infección esté
relacionada a una admisión previa. Asimismo, incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el
personal sanitario. Aquí se podría tratar de una enfermedad ocupacional.
Lineamientos para la vigilancia, prevención y control de las IAAS, 2015

Nosotros lo que generalmente vemos en un caso de infección

intrahospitalaria, solo apreciamos la “punta del iceberg”.
EJEMPLO: se produce un caso de tuberculosis multidrogo-
resistente en un trabajador de salud.
EJEMPLO 2: se produce un caso de covid en una paciente que
ingresa por motivo de dar a luz.

Estos ejemplos son la evidencia el “iceberg”, aquí solo vemos la

punta sin considerar todo lo que hay debajo; lo mismo pasa con las
infecciones intrahospitalarias las cuales se deben a una serie de
fallas y errores que cometemos en el sistema:
 Falla de organización en la consulta
 Fallas en el aislamiento hospitalario
 Fallas en el sistema de esterilización
 Falla en las precauciones estándar (normas de bioseguridad)
 Termina de leer todas las fallas…
Por ejemplo, a raíz del Covid-19, se ha evidenciado que los trabajadores de salud, a pesar de “respetar las normas”
de bioseguridad, estas no se cumplían al 100%. En cambio ahora, son más implacables en el cumplimiento de
las normas, dándose cuenta de lo errados que estaban anteriormente.

Como se produce o cual es la dinámica de trasmisión:

Realmente, en un establecimiento de salud:
 El paciente que llega de la calle puede actuar
como un AGENTE TRANSMISOR y puede
contaminar a los trabajadores, a otros
pacientes o a visitantes.
 Lo mismo pasa con los visitantes y los
trabajadores
 Por ende, es una cadena de transmisión muy desordenada, donde cualquiera puede actuar como un agente
vector (agente susceptible a transmitir enfermedades)
Transmisión de microorganismos al interior de establecimientos de salud
VIA AEREA su mecanismo de
transmisión es por diseminación
de partículas que inhalamos que
pueden tener : mycobacterium
tuberculosis, covid hasta difteria

Luego es lo mismo con las otras

vías…

Factores de riesgo en la transmisión de infecciones al interior de los establecimientos de salud

 Factores dependientes de las prácticas de atención: por ejemplo, si en estos momentos el personal de salud
que brinda la atención, no cumple rigurosamente con sus equipos de protección personal, o el instrumental
utilizado para examinar al paciente está contaminado por otro paciente previamente.
 Factores dependientes del ambiente: aquí se refiere a la carga bacteriana, una cosa es la carga bacteriana
en el área covid, otra carga seria en el área de consulta externa no covid.
 Factores dependientes del paciente: por ejemplo, si el paciente es portador de alguna enfermedad, no todos
los pacientes tienen la misma carga bacteriana. Una cosa es un paciente multidrogo-resistente, un paciente
tuberculoso-multidrogo-resistente y un paciente con tuberculosis normal
Otro factor seria la resistencia de los agentes
patógenos causantes de infecciones nosocomiales a
diversos antimicrobianos
Aquí vemos cómo ha evolucionado la resistencia a la
meticilina (oxacilina) por Staphylococcus. En el año 1989
el porcentaje de resistencia no llegaba al 30%, en el 2010
la resistencia está cercana al 60%. Señalando que
conforme va pasando el tiempo se está generando una
mayor resistencia.
Lo mismo pasa con los enterococos y su resistencia a la
vancomicina, en los 90 la resistencia no pasaba el 2 o
3%, en el 2010 la resistencia esta por el 28% en camino
al 30%.
Entonces otro problema en relación a las infecciones nosocomiales es en primer lugar la resistencia a los
antibióticos, mientras que un germen comunitario es sensible prácticamente a cualquier antibiótico
normalmente, sin embargo, los gérmenes intrahospitalarios normalmente son un poco más resistentes a los
antibióticos comunes.

Para realizar una mejor vigilancia de las IIH y tomando en cuenta su prevalencia, frecuencia de presentación en
los ambientes hospitalarios; en nuestro país y en todos los países se ha priorizado o agrupado un tipo de IIH que
a su vez va depender de los tipos de servicios:

Eventos sujetos a vigilancia:

Por ejemplo, en los servicios de
neonatología, se busca prevenir las
infecciones en el torrente sanguíneo,
glicemias y las neumonías. En este
servicio los factores de riesgo son: la
presencia de catéter venoso central,
presencia de catéter venoso periférico y
el uso de ventilador mecánico.

En UCI, hay vigilancia de infecciones de

torrente sanguíneo, infecciones de trato
urinario y las neumonías; considerando los factores de riesgo como: el catéter venoso central, el catéter urinario
(sonda vesical) y el ventilador mecánico.
Lo demás es lectura… tal cual la tabla…
Evolución de casos de IAAS según tipo y año 2005-2019
Observando por ejemplo en el
2005, superaba los 300 casos
(creo que son 3000 casos, el doc
se comió un cero), sin embargo
en la actualidad se han
duplicado los casos. Es decir
han aumentado.
Lo que se supone es que ha
mejorado notablemente es el
sistema de notificación.

En rojito  infecciones al
torrente sanguíneo, las
denominadas septicemias.
En amarillo  infecciones del
tracto urinario, son las que más han crecido.
En celeste  las neumonías, generalmente asociadas a ventilación mecánica
En verde  infecciones de herida operatoria
En rosado (rojito clarito)  las endometritis puerperales? , tanto por parto vaginal o por cesárea.
Densidad de incidencia de IAAS en NEONATOLOGÍA
A diferencia del anterior, aquí se
puede apreciar una disminución
sustantiva de la incidencia de
IAAS al pasar los años.
Lo que significa que el personal de
esta área, este aplicando
correctamente los protocolos de
bioseguridad.

Densidad de incidencia de IAAS en UCI adultos

De la misma manera sucede con las
IAAS en el área de UCI adultos.
En este caso se revisaron 38 hospitales
de segundo nivel y 26 hospitales del
tercer nivel.
Las disminuciones se deben a la
correcta vigilancia de estos
establecimientos, dando como
resultado un resultado satisfactorio:
 Vemos como disminuyen
notablemente los casos de
neumonía por ventilación mecánica
entre el 2005 al 2019.
 Los otros tipos de infecciones por
ejemplo de heridas operatorias y las de tracto urinario, prácticamente disminuyen, pero muy poco, aunque
sabemos que aquí tratamos con unas tasas de incidencia muy bajas.
Estos resultados indican que se están aplicando correctamente las normativas de bioseguridad.

Densidad de incidencia de IAAS en UCI pediátrica

Aquí observamos la vigilancia que se implementó en
un hospital de 2do nivel y en 16 hospitales de 3er
nivel:
 Hasta el año 2018, hubo un descenso sostenido
desde el 2014, pero desde el año pasado hubo un
pequeño incremento; esto puede deberse a que el
personal se haya “relajado” un poco en cumplir la
normativa, o también puede ser por una mejora
en el sistema de vigilancia (algo asi que más rápido
detectan los casos por eso incrementa).
 En todo caso llama la atención que en UCI
pediátrica, solo se de este descenso y reciente
incremento.
Densidad de incidencia de IAAS en Medicina y Cirugía
Respecto a las infecciones del tracto
urinario en los servicios de Medicina y
Cirugía, de acuerdo a los años
observamos un descenso muy
significativo en la incidencia de IAAS,
alcanzando niveles del 10% tanto en
Cirugía como en Medicina.
Estamos hablando de una vigilancia en
102 hospitales de 2do nivel y 26
hospitales de 3er nivel.

Densidad de incidencia de IAAS en Cirugía

Respecto a la vigilancia realizada en los
servicios de Cirugía de las infecciones de
herida operatoria a 89 hospitales de 2do
nivel y 28 hospitales de 3er nivel.
Desde el año 2005 se mantuvo una tasa de
2,50, la cual ha bajado a 0.40 y 0.22,
significando una disminución muy
importante.
Se ve una mejora respecto al tiempo.

Incidencia acumulada de IAAs en Gineco-Obstetricia

En el servicio de obstetricia se ha vigilado
a 91 establecimientos de 1er nivel, 132
establecimientos de 2do nivel y 23
hospitales de 3er nivel.
En todos los casos se ha producido una
disminución muy importante, en la
frecuencia de las infecciones de herida
operatoria y de endometritis y creo q dijo
algo más, pero mehh lo importante es q
disminuyó.
INCIDENCIA DE IAAS, PERÚ 2005-2019

REGISTRO DE CASOS DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA

Prácticamente pasa estas diapos… si quieren las eliminan pq no dice nada de ellas.
Registro de casos de infección intrahospitalaria

IAAS como indicador de desempeño en convenios de gestión

¿Qué es lo verdaderamente importante?, lo importante es lo que se ha hecho diferente en los últimos años:
 Se ha tenido que incluir a la vigilancia de IAAS un indicador de desempeño o indicador de calidad, dentro de
los convenios de gestión.
 El convenio de gestión lo firma entre el MINSA y las Direcciones Regionales de Salud.
 Te dice: “ si tu cumples con estos parámetros, yo te daré un premio o incentivo económico” y así fue.
 Se ha convertido la disminución de IAAS en un indicador de buen desempeño de gestión.
En el año 2014 (mira la estrellita), estaban involucradas 25 DISA/DIRESA/GERESA y 170 hospitales
Actualmente están involucrados TODOS los establecimientos de salud tipo hospital y todas las DIRESAs.
De todo esto, es uno de los principales indicadores de calidad de gestión hospitalaria, la presencia o ausencia
de IAAS.
IAAS como indicador de desempeño en convenios de gestión - EVALUACIÓN
Aquí vemos cómo ha ido mejorando su desempeño:
En el grafico cada vez vemos un incremento en el
cumplimiento del indicador de desempeño, de acuerdo
al pasar de los años. En verde están los que aprobaron y
en rojo los que desaprobaron

CONVENIOS DE GESTION
Cada vez se involucra a más establecimientos en la vigilancia de las IIH.

RECOMENDACIONES:
Lo principal es mejorar las medidas de bioseguridad
1. Focalizar los esfuerzos de prevención y control de IAAS, incluyendo medidas especificas para prevenir en:
a) Neonatología: Infección del torrente sanguíneo.
b) UCI adultos: Neumonías e infección del tracto urinario
c) Gineco-obstetricia: Endometritis asociado a parto
d) Cirugía: Infección del tracto urinario
2. Notificación y seguimiento de casos individuales de IAAS, así como el análisis cualitativo de las
variables epidemiológicas que permitan identificar los factores de riesgo de la atención. Analizar cada caso
en particular.
3. Supervisión de la vigilancia epidemiológica para identificar debilidades del sistema y la asistencia técnica
oportuna. Mediante la creación de un comité de vigilancia epidemiológica, donde tiene que analizarse caso
por caso, cuyo objetivo es identificar donde está fallando o donde se está cometiendo los errores en las
medidas de bioseguridad
4. Fortalecer la capacidad resolutiva del laboratorio de microbiología en hospitales según su nivel de atención
a fin de apoyar en la investigación epidemiológica en brotes de IAAS y agentes multirresistentes.
5. La inclusión del indicador de IAAS en los Convenios de Gestión como una oportunidad que permita
mejorar la articulación de actividades de prevención y control de IAAS.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IIH
Características del sistema:
 Oportunidad, simplicidad, flexibilidad, Costo razonable
 Activa, mas que eso debe ser pro-activo, es decir anticiparse a los hechos
 Selectiva, Basada en factores de riesgo
 Información para la acción
Calidad de los datos proporcionados:
 Sensibilidad, especificidad  importante consultar con un personal altamente capacitado
% de IAAS en un establecimiento = calidad de desempeño del mismo