GUIA DE IMAGENOLOGÍA:

RADIOLOGIA:

Introducción

• La evolución histórica de los hallazgos naturales y su relación con los fenómenos y

asociaciones científicas durante la antigüedad, han promovido de manera notable, el
desarrollo de la ciencia.

• De forma que los rayos X, llamados así por su descubridor William Roenteng, representan
uno de los sucesos más importantes en la historia de la medicina, permitiendo a la
comunidad científica, la observación del interior del cuerpo humano, como nunca antes se
había podido, este descubrimiento le permitió el Premio Nobel de Física, siendo el inicio
del mayor aporte de la tecnología médica diagnóstica.

• La radiología como tal, nace el 8 de noviembre de 1895, con el descubrimiento de los

Rayos X por Wilhelm Conrad Roentgen.

• En noviembre de 1895, descubrió que una pieza de cartón cubierta

con cristal de platinocianuro de bario, se volvía fluorescente
cuando un haz de rayos catódicos pasaba a través de un tubo de
Hittorf, fue así que realizó la primera radiografía de la historia: la
mano de su esposa Bertha Röntgen.

• Paulatinamente pudo demostrar que esta fluorescencia ocurría a pesar de colocar

diferentes objetos entre el tubo y la superficie fosforescente, mientras que el plomo no
permitía el paso de estos nuevos ¨rayos¨.

• Durante los años de vida de la radiología, esto ha venido a ser una herramienta en general
para el diagnóstico de enfermedades de manera oportuna y creciendo al par de la
tecnología, para dar paso a otras innovaciones dentro de la misma área de diagnóstico.

1.Tubo De Coolidge (1917)

• Este tubo brinda una marcha estable, regular, uniforme, de fácil manejo en la ejecución de
diferentes técnicas de exploración radiológica a la que se agregó la naturaleza rotatorio del
ánodo, la estandarización de la radioscopia, el perfeccionamiento de películas
radiográficas, la creación de diafragmas, conos, filtros, desarrollo de los métodos de
protección, el uso de los contrastes.

2.Intensificador De Imágenes (1950)

• Con este descubrimiento se pudo lograr que la luminosidad de la imagen brindada por la
pantalla radioscópica fuera tan clara como la observada en una pantalla televisora,
eliminándose la famosa adaptación a la oscuridad, de ello derivó el radiocine, permitiendo
además el perfeccionamiento de las técnicas radiográficas de doble contraste, la aparición
de las memorias analógicas y digitales.
2.Intensificador De Imágenes (1950)

• Aparece la utilización de isótopos radiactivos con fines médicos, iniciándose en 1950 el uso
del yodo radioactivo 131 para el estudio de tiroides.

• Más tarde aparecen otros isótopos y detectores de centelleo, se pasa el Gammagrafo

lineal, a la cámara de gamma, la espectroscopia por tomografía computarizada de emisión
monofotónica (SPECT) por sus siglas en inglés, y por último la tomografía por emisión de
positrones (PET).

• En la actualidad la imagen radiográfica ha evolucionado a la digitalización de la misma,

adquiriendo la imagen a través de Cassette diseñados especialmente para ser leído en un
lector dedicado a esto y su obtención a través de una Computadora permite el envío a una
estación de trabajo donde el manejo de la imagen ha permitido mejor valorización
diagnóstico así como un envío inmediato a otros servicios y su comunicación a través de
CD lo cual permite la reproducción de la imagen.

3.Tomografía Axial Computarizada (1972)

• El aporte del Físico inglés Sir Godfrey Houndsfield presenta su scanner y su técnica de la
TAC, de gran trascendencia en la historia de la radiología. Órganos nunca visualizados
radiológicamente se expusieron con gran claridad ante nuestros ojos: El encéfalo, cuyo
estudio se realizaba sólo en forma indirecta a través de la neuro-encefalografia de la
ventriculografía y de la angiografía, se pudo apreciar en forma inobjetable con la TAC: se
pudieron identificar la sustancia gris, la sustancia blanca, los ventrículos.

3.Tomografía Axial Computarizada (1972)

• Con esa misma objetividad se vieron las vísceras sólidas abdominales: Hígado, bazo,
páncreas, riñones y no solo la masa orgánica de ellos sino la estructura de su parénquima,
la vasculatura, los conductos y si a ello aunamos el uso del contraste endovenoso,
proporciona información cada vez más completa.

3.Tomografía Axial Computarizada (1972)

• La TAC se fue perfeccionando en cortes finos con trayectos helicoidal de los cortes hasta
lograr endoscopías virtuales, las reconstrucciones tridimensionales, y hoy como última
novedad la TAC nos ofrece el multicorte, que nos brinda un singular avance en el estudio
vascular , representando no solo a la alteración de la luz del vaso, sino el estado de su
pared, llevándonos a establecer el tipo de material que reduce la luz, que medido en
unidades Houndsfield nos expresara si se trata de colesterol, de coágulos o de fibrosis
concluyendo con el tipo de trombosis y el planeamiento de una estrategia de tratamiento.

4.Resonancia Magnética Nuclear (1980-1982)

• En 1979, cuando Houndsfield pronunciaba su discurso de agradecimiento durante la

recepción del premio nobel de medicina anuncio la aparición de un nuevo método de
mayor valor que la Tomografía Axial Computarizada TAC, se refería a la Resonancia
 Magnética Nuclear como productor de imágenes corporales, lo cual se hizo realidad a
partir de 1980, un método de diagnóstico que eliminaba el uso de la radiación para el
paciente, nos ofrece imágenes de alta resolución mediante cortes en cualquier dirección
del espacio.

4.Resonancia Magnética Nuclear (1980-1982)

• Es decir, sin necesidad de reconstrucción que en la Tomografía Axial Computarizada TAC

significa perder la nitidez de la imagen, método que nos brinda no solamente la belleza de
sus imágenes, sino una información funcional, especialmente en el sistema nervioso
central que es el que más se ha estudiado y que permite evaluar además a través de la
espectrografía, la concentración de los metabolitos celulares llevándonos de la mano al
estudio celular y molecular, tan útil en el diagnóstico de procesos tumorales e isquémicos,
es decir, brindándonos especificidad diagnóstica.

4.Resonancia Magnética Nuclear (1980-1982)

• Las informaciones funcionales pueden fusionarse a la información anatómica para precisar

la ubicación de la alteración. Actualmente, la digitalización de la Imagen ha podido poner
en contacto al Clínico casi en forma inmediata del estudio requerido, ha permitido
almacenar en forma segura las imágenes adquiridas, reproducirlas y bajo este hecho poder
compararlas.

4.Resonancia Magnética Nuclear (1980-1982)

• Además a través de la imagen se han desarrollado procedimientos intervencionistas que

permiten la adquisición de muestras con características adecuadas para una
caracterización patológica a través de un procedimiento mínimamente invasivo.

4.Resonancia Magnética Nuclear (1980-1982)

• Es importante recalcar, que todas las diferentes modalidades diagnósticas tienen un sitio
en el Protocolo Diagnóstico, y que debe de ser dirigidas mediante el análisis adecuado del
cuadro clínico y dirigidas por el Medico Radiólogo, para la recomendación del método
adecuado a realizar.

En conclusión

• Con este recorrido observamos la evolución de la Radiología y las Imágenes médicas y de

esta manera como se han ido mejorando las formas de detección y tratamiento de
enfermedades. La tecnología nos ha permitido conocer mejor el cuerpo Humano y el
tratamiento de las enfermedades, pero debe de ser usado en forma racional y cuidadosa.

Notas de clase:

Rayos X: William Roenteng

Radiografía – Nace el 8 de Noviembre del 1895

Métodos de contraste: Líquidos a través del torrente sanguíneo.

 Isquemia: Falta de vascularización.

TIPOS DE RADIOGRAFÍA:

Radiografías dentales

• Las radiografías dentales son una imagen de los dientes y la boca.

• Los rayos x son una forma de radiación electromagnética de alta energía y penetran en el
cuerpo para formar una imagen en una película o en una pantalla.

• Las radiografías pueden tomarse de manera digital o en una película.

• Las estructuras que son densas ( como las

obturaciones de plata o restauraciones metálicas)
bloquearán la mayor parte de la energía lumínica de
los rayos X.

• Esto aparecerá de color blanco en la película revelada

o en la imagen obtenida.

• Las estructuras que contienen aire aparecerán de

color negro, y los dientes, tejidos y líquidos
aparecerán como sombras de color gris.

TIPOS DE RADIOGRAFIAS:
Periapicales:

• Muestran 1 o 2 dientes completos incluyendo corona y raíz

Interproximales o de aleta de mordida:

• Muestra la porción de corona de dientes superiores

e inferiores juntos cuando el paciente muerde una pequeña
tira de papel.

Oclusales

• Capturan todos los dientes ya sea superiores o inferiores según sea el

caso, juntos en una sola toma , mientras la película permanece en la
superficie de mordida del paciente.

Panorámicas

• Requieren de un equipo especial ( ortopantomógrafo ), que rota alrededor de la cabeza.

• La radiografía captura ambos maxilares así como los dientes completos en una sola toma.
 • Se utiliza en diferentes áreas de especialidad de odontología, tanto para una evaluación
completa por un odontólogo de practica general, planeación para implantes dentales,
evaluar raíces cortas con la relación corona raíz en un tratamiento de ortodoncia y así
tomar previsiones durante la mecánica del tratamiento, muelas del juicio retenidas o
impactadas, problemas mandibulares entre otras áreas de odontología.

• Una radiografía panorámica NO es la mejor herramienta para detectar caries a menos que
las mismas sean muy profundas o estén en un estado muy avanzado.

• Pese a esto sigue considerándose una herramienta de diagnóstico primordial en la

evaluación y tratamiento de todos los pacientes.

Lateral de cráneo con perfil blando para cefalometría

• Muestra una vista lateral de la cara que representa la

relación que existe entre la base de cráneo con relación a
los maxilares y los dientes, la relación existente entre
ambos maxilares, así como la relación de los mismos con
respecto a la ubicación e inclinación de lo dientes y los
tejidos blandos que recubren la cara.

Radiografía carpal

• Ayuda a determinar el grado de maduración ósea en pacientes que

aun están en desarrollo, para evaluar el potencial de crecimiento
que tiene un paciente y determinar cuánto crecimiento remanente
queda en el mismo y así determinar si el paciente va a una etapa de
ortopedia de maxilares o directamente inicia una etapa de
ortodoncia correctiva (Brackets )

POSTEROANTERIOR (PA) Y ANTEROPOSTERIOR (AP)

• Radiografía para evaluar asimetrías faciales y de uso maxilofacial

en pacientes con diversos traumatismos craneofaciales

OTROS

• Muchos odontólogos también están utilizando herramientas de diagnóstico con tecnología

digital.

• Estas imágenes pasan a través de un programa de computadora .

 • La cantidad de radiación transmitida durante el procedimiento es mucho menor que con
métodos tradicionales.

• Otros tipos de radiografías dentales pueden crear una imagen

tridimensional de las estructuras craneofaciales .

• Las tomografías computarizadas de haz cónico ( CBCT por sus siglas

en inglés ) se pueden utilizar en diversos procedimientos
odontológicos como tratamientos quirúrgicos en donde se van a
colocar implantes múltiples.

Preparación para el procedimiento

• Realmente no hay una preparación previa para la realización de estos estudios, basta con
remover todos los objetos de metal en la zona a analizar con los rayos X.
 • Es necesario colocar un delantal de plomo para cubrir el resto del cuerpo y si existiera en
las mujeres la posibilidad de un embarazo es recomendable comentárselo al operador o
doctor que maneje el equipo.

¿Qué se siente durante el examen radiológico ?

• La radiografía en sí no causa ningún tipo de molestia.

• En algunos casos en la radiografía de aleta de mordida el paciente puede referir náuseas al

morder el pedazo de papel, sensación que suele aliviarse con una respiración lenta y
profunda por la nariz.

¿Razones para realizar el estudio?

• Sin duda alguna son excelentes herramientas para un diagnóstico completo y la evaluación
general del estado del paciente, dependiendo del propósito del estudio se recomendará el
tipo o los tipos de radiografías necesarias para cada paciente lo que resultará en el
tratamiento más apropiado.

¿Que esperamos observar ?

• Las radiografías dentales ayudan a diagnosticar enfermedades y lesiones de los dientes y

las estructuras anatómicas circundantes, muestra la cantidad, estructura y posición de los
dientes y maxilares en condiciones normales o en alguna situación anómala o de
enfermedad, caries entre otras cosas.

Además podemos identificar:

• Cantidad, tamaño y posición de los dientes

• Dientes impactados parcial o totalmente

• Presencia y gravedad del deterioro dental ( caries )

• Daño óseo como el producido por la periodontitis

• Abscesos dentales

• Fracturas óseas y dentales

• Problemas en la forma que Interdigitan los dientes superiores e inferiores (oclusión

defectuosa )
 • Otras anomalías de estructuras óseas y dentales.

Riesgos

• La exposición a la radiación de las radiografías dentales es muy baja.

• Sin embargo, nadie debe recibir más radiación de la necesaria.

• Puede utilizarse un delantal de plomo para cubrir el cuerpo y reducir la exposición a la

radiación.

• A las mujeres embarazadas se recomienda no tomarse radiografías a menos que sea un

caso extremo y necesario.

Considerar

• Las radiografías dentales pueden revelar caries dental antes de que sean clínicamente
visibles incluso para el odontólogo.

• Muchos odontólogos toman radiografías interproximales o panorámicas de rutina cada

año para detectar ya sea caries entre los dientes ( interproximales ) o llevar control
periodico y rutinario del estado general del paciente ( panorámicas)

Radiación:

•Es la emision y propagación de energía a través del espacio o de una sustancia en forma de ondas
o partículas.

•En la radiografía dental se utilizan rayos X, pero es posible que los pacientes que son tratados
contra el cancer reciban radiación de materiales radiactivos.

•Los rayos x son ondas o paquetes de energía invisibles, con ciertas propiedades que permiten ver
diferencias de densidad en objetos opacos entre otras cosas.

•El uso de los rayos X es una parte esencial en el diagnostico odontológico y medicina.

•Las imágenes producidas se observan en una película o dispositivo con pantalla digital, y deben
llamarse radiografías o imágenes , pero no rayos X.

•Los rayos X son ondas de energía sin masa y son parte de la llamada radiación electromagnética.

Efectos:

•Debido a que los rayos X tienen efectos secundarios indeseables, se protege al paciente con un
mandil y collar de plomo y el operador sale de la habitación, se aleja 2 m de la maquina o se coloca
atrás de una barrera apropiada durante la exposición.
En resumen:

•Se han observado las siguientes propiedades de los rayos X

•1.- Los R X se producen por la conversion de energía eléctrica en radiacion

•2.- Los R X son invisibles

•3.- Los R X viajan en línea recta

•4.- Los R X son capaces de penetrar en tejidos y estructuras opacos

•5.- Los R X pueden afectar la emulsión fotográfica o los sensores digitales los cuales después del
procesamiento, producen una imagen visible

•6.- Los R X pueden dañar los tejidos humanos

Efectos biológicos

Acción o daño directo

● Los fotones de los rayos X, o electrones expulsados de alta energía, interaccionan

directamente con macromoléculas biológicas vitales, como ADN, ARN, proteínas y
enzimas y las ionizan.

● Esta ionización produce la ruptura de enlaces químicos de las macromoléculas,

convirtiéndolas en estructuras anormales, que a su vez pueden provocar
reacciones químicas inapropiadas.
● La ruptura de uno de los enlaces químicos de una macromolécula de ADN puede
dividir una de las cadenas laterales de la estructura en escalera.
● Este tipo de lesión en el ADN , se denomina mutación puntual.
Entre los efectos cromosómicos subsiguientes del daño directo se pueden incluir :

1. Incapacidad para transmitir información

2. Replicación anormal
3. Muerte celular
4. Solo daño temporal: el ADN se repara sin problemas antes de una posterior
división celular

● Si la radiación afecta directamente a las células somáticas, los efectos en el ADN (

y con ello, en los cromosomas ) producirán alguna neoplasia inducida por la
radiación.

● Cuando el daño afecta a las células madre reproductoras, el resultado podría ser
una anomalía congénita inducida por la radiación

Lo que suceda en realidad en la célula dependerá de varios factores, entre los que se
incluyen:

1. El tipo y número de enlaces de ácidos nucleico que se rompen

2. La intensidad y el tipo de radiación
3. El tiempo entre exposiciones
4. La capacidad de la célula de reparar el daño
5. La fase del ciclo replicativo de la célula cuando se irradia

Acción o daño indirecto

Este proceso, implica la ionización de la molécula de agua para producir iones y radicales
libres que pueden recombinarse para dañar las macromoléculas biológicas vitales como el
ADN

● Los radicales libres pueden recombinarse para formar peróxido de hidrógeno, un

tóxico celular, y un radical hidroperoxilo, otra sustancia tóxica.
● Estas dos sustancias son altamente reactivas y producen daño biológico.
● Por sí solos, los radicales libres, pueden transferir el exceso de energía a otras
moléculas, rompiendo así sus enlaces químicos y multiplicando su efecto.
● Debido a que el 80% del cuerpo esta formado por agua, la inmensa mayoría de las
interacciones con la radiación ionizante son indirectas.
CLASIFICACIÓN DE LOS EFECTOS BIOLÓGICOS

Con independencia del mecanismo real del daño del ADN y celular, los efectos biologicos
de la radiación ionizante se clasifican en dos categorías principales:

● Reacciones tisulares

● Efectos estocásticos

REACCIONES TISULARES ( EFECTOS DETERMINANTES )

● Se trata de los efectos dañinos sobre el cuerpo de la persona expuesta que no

provocan cáncer y que se deben de forma segura a una dosis elevada específica
de radiación.

● La gravedad del efecto es proporcional a la dosis recibida y en la mayoría de los

casos, existe una dosis umbral por debajo de la cual no se producen efectos.

Se subdividen en:

REACCIONES TISULARES PRECOCES: se producen poco después de la exposición,

como el eritema cutáneo o la mucositis.

REACCIONES TISULARES TARDÍAS : aparecen meses o años después de la

exposición como la osteorradionecrosis.

EFECTOS ESTOCÁSTICOS

Son aquellos que pueden desarrollarse.

Su desarrollo es aleatorio y depende de las leyes de probabilidad

Estos efectos dañinos pueden inducirse cuando el cuerpo se expone a cualquier dosis de
radiación

Experimentalmente no se ha podido establecer una dosis segura, es decir, una dosis por
debajo de la cual, los efectos estocásticos no se desarrollan.

Por lo tanto, se supone que no existe umbral de dosis y que toda exposición a radiación
ionizante conlleva la posibilidad de inducir un efecto estocastico.

Cuanto menor sea la dosis de radiación, mas baja resulta la posibilidad de daño celular.
Sin embargo la gravedad del daño no está relacionada con la cantidad de la dosis
inductora.

Los efectos estocásticos se dividen en:

● Inducción de cáncer
● Efectos hereditarios ( genéticos )

INDUCCIÓN DE CÁNCER

● Si una célula somática ( corporal ) se irradia puede desarrollarse un cáncer

inducido por radiación.
● La cuantificación del daño es compleja y controvertida.
● Se han analizado los datos de los grupos expuestos a altas dosis de radiación y
los resultados se han usado para proporcionar una estimación del riesgo de la
dosis de radiación bajas presentes en radiología diagnóstica.

Entre los grupos de dosis alta estudiada se incluyen:

1. Los sobrevivientes de las explosiones atómicas de Hiroshima y

Nagasaki.

2. Pacientes que reciben radioterapia

3. Trabajadores con radiación: personas expuestas a la radiación en

el trabajo.

4. Los sobrevivientes del desastre nuclear de Chernóbil.

● El problema de cuantificar el riesgo es complejo, ya que el cáncer es una

enfermedad común, por lo que en cualquier grupo de individuos estudiados es
probable una cierta incidencia del mismo.

● En los grupos antes mencionados que se han expuesto a altas dosis de radiación,
la incidencia del cáncer probablemente aumentará, esto se denomina EXCESO
DE INCIDENCIA DE CÁNCER.

● A partir de los datos analizados ha sido posible construir curvas dosis – respuesta,
que muestran la relación entre el exceso de cáncer y la dosis de radiación.
 ● De esa forma puede calcularse un FACTOR DE RIESGO para la inducción de
cáncer por bajas dosis de radiación.

● Después de la revisión de toda la evidencia disponible la Comisión Internacional

de Protección Radiológica sugiere que existe una probabilidad de 1 / 20,000 de
desarrollar un cáncer mortal por cada 1 mSv ( milisievert = medida de exposición a
radiación ) de dosis efectiva.
● Usando esta estimación, se
puede calcular el riesgo de
varias exploraciones de
rayos X.

● El riesgo depende de la
edad, es máximo para los
jóvenes y es mínimo para
los adultos mayores.

● Estimación de riesgo de
paciente de 30 años de
desarrollar cáncer mortal
inducido por radiación
médica y dental

● Para todas las edades el riesgo es mayor en mujeres que en varones.

● La información de estos datos se evalúa constantemente

● La radiología dental utiliza dosis bajas de radiación, por lo que el riesgo de

inducción estocástica de cáncer es muy bajo.

● A pesar de que la incidencia es muy baja, es necesario siempre establecer

protocolos de seguridad contra la radiación.

EFECTOS HEREDITARIOS (GENÉTICOS)

Las mutaciones se producen por cualquier cambio súbito en un gen o un cromosoma.

Pueden deberse a factores externos como la radiación o producirse espontáneamente.

La radiación de los órganos reproductores puede dañar el ADN de los espermatozoides o
los óvulos.

Esto podría provocar una anomalía congénita en los descendientes de la persona

irradiada.

Sin embargo no hay certeza de que se produzcan tales efectos, por lo que todos los
efectos genéticos se describen como estocásticos.

EFECTOS EN EL FETO

El feto en desarrollo es especialmente sensible a los efectos de la radiación, sobre todo

durante el periodo de la organogénesis ( 3 a 7 semanas después de la concepción ).

Los principales problemas son :

1. Anomalías congénitas o muerte asociadas con grande dosis de

radiación.

2. Retraso mental y reducción del cociente intelectual ( CI )

3. Inducción de cáncer.

En consecuencia existe una dosis máxima permisible de radiación en el abdomen de una

mujer gestante y tomar siempre todas las medidas precautorias contra la radiación y así
evitar la posibilidad de cualquier efecto adverso .

RESUMEN DE EFECTO PERJUDICIALES EN RADIOLOGÍA DENTAL

● En odontología, la cuantía de las dosis de rutina es relativamente baja y muy

inferior a las dosis umbral requeridas para producir reacciones tisulares ( efectos
deterministas ).

● Sin embargo los efectos estocásticos pueden producirse con cualquier dosis de
radiación ionizante

● La radiología dental no implica habitualmente irradiación de los órganos

reproductores, por lo que en odontología los efectos hereditarios tienen una
relevancia limitada y la principal preocupación es la inducción de cáncer .