UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FORM-DSIE-001

DEPARTAMENTO DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

DIVISIÓN DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y ESTADÍSTICA

SOLICITUD DE USUARIOS S.I.A (S.R.U - S.K.D.)

SISTEMA
FECHA SOLICITUD:

SOLICITUD: CREACIÓN HABILITACIÓN DESHABILITACIÓN CAMBIO DE CLAVE

MODIFICACIÓN DE PERFILES

USUARIO:

DATOS DEL USUARIO

NOMBRES
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
CARNET DE IDENTIDAD TELEFONO
UNIDAD
CARGO

ROLES QUE REALIZARA

1
2
3
4
5
6
7

OBSERVACIONES FIRMA DEL SOLICITANTE

AUTORIZADO POR CARNET DE IDENTIDAD

CARGO

FIRMA
NOTA.- ADJUNTAR FOTOCOPIA DE CI PARA USUARIOS
NUEVOS Y EL FORMULARIO DEBE TENER EL SELLO DE LA
UNIDAD
SELLO DE LA UNIDAD